胸外科护理常规.doc

第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项,缓解患者紧张及焦虑情绪。完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟,教会患者练****深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。胃肠道准备根据病情给予合理饮食,按手术和麻醉的需要做好肠道准备,一般术前禁食8小时,禁饮4小时;需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。术前进行适应性训练指导患者练****术中体位,练****床上使用便器,教会自行调整卧位和床上翻身的方法。术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备;测量生命体征,询问女患者月经是否来潮;嘱患者排尽尿液,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,并交由家属保管。备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。与手术室接诊人员接患者核对(腕带)、手术部位、手术名称等,做好交接并记录。根据手术类型准备麻醉床,备好床旁用物,如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护设备等。术后护理按麻醉后患者护理常规。附录:手术区皮肤准备(一)一般皮肤准备范围乳房手术:上至锁骨上部,下至脐水平,两侧至腋后线,包括同侧上臂1/3和腋窝部。胸部手术:前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。腹部手术:上起乳头联线,两侧至腋中线,下至耻骨联合及会阴部,并剃除***。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。会阴及肛周手术:剃除***。四肢手术:以切口为中心、上下20cm以上,一般准备患侧整个肢体。(二):尽量保留眉毛,不予剃除。:入院后保持口腔清洁卫生,入手术室前用1:5000呋喃西林溶液漱口。:术前3天剪短头发,并每日洗头一次(急症例外)。手术前2小时剃净头发,剃后用肥皂水洗头,并戴干净帽子。、关节、肌键手术:手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧,并用75%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗,75%酒精消毒后,用无菌巾包扎手术野,待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。、***部手术:入院后每日温水浸泡,用肥皂水洗净,手术前1天备皮,范围同会阴部手术。二、麻醉后护理常规根据手术交接单交接患者,了解术中情况及术后注意事项。与患者交流,了解患者的定向力恢复情况。动态监测血压、脉搏、呼吸,每半小时记录一次,进行疼痛评估,监测6~8小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次,连测3天正常后改为每日1次。检查患者静脉通路是否通畅,合理调节输液速度;检查全身皮肤特别是手术受压部皮肤是否完好,评估四肢的活动度,注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等,并及时报告医师处理。常规吸氧2~4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物,保持呼吸道通畅。全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位,头偏向一侧;协助患者翻身,活动肢体。全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时,6小时后进半流质饮食,直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食,避免食用引起肠胀气的食物。妥善安置各类导管,保持有效引流,观察引流液的颜色、性质和量;观察切口有无渗血、渗液,敷料有无松散潮湿。观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象,如有异常及时处理。保持病室环境安静、舒适,注意患者保暖,拉起两侧床栏保护,躁动患者给予适当约束。三、肠内营养护理常规评估病情了解胃肠道功能,有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。检查确认喂养管在位通畅,输注前充分摇匀营养液,正确连接管道。/ml或更高;输注速度以20ml/小时起逐步加速并维持在100~120ml/小时,以输液泵控制滴速为佳;输注量250~500ml/天,5~7天内逐步达到全量;营养液的温度以接近体温为宜,一般在37~40℃。按要求配制营养液。选定制剂后,仔细阅读产品说明书、有效期。营养液现配现用,悬挂的营养液在较低的室温下放置时间<6~8小时,每天更换输注皮条、袋或瓶。保持喂养管通畅,妥善固定,每4小时检查一次喂养管的深度;输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管;管饲药物须经研碎、溶解后注入。及时评估胃内残留量,在每次输注前或连续管饲的过程中每隔4小时,抽吸评估胃内残余量,若>100~150ml,应延迟或暂停输注,必要时加胃动力药。输注过程中观察患者是否突然出现呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状,观察有无腹痛等症状的出现,同时观察患者排便形态及体温变化。评估疗效动态