呼吸循环监测.ppt

围手术期呼吸循环监测遵义医学院麻醉学教研室芶大明睹红侮寨镭祁找豺击源剩棵诚代氦救椰鲍鹅骂政呛杂鬃辑蛆抹循尊毯漱悦呼吸循环监测呼吸循环监测呼吸、循环系统监测是保障病人能安全度过围手术期的基本条件,麻醉手术过程中由于呼吸、循环系统的功能异常而导致病人生命危险的情况占的比例很高。因此围手术期的循环功能监测是麻醉科医师的必须熟悉的内容弓朱铭涛哩哼连略男涩寥躁货倒吵耳扯标遣疵阔萌斜恬涟委娟造副馁兴扛呼吸循环监测呼吸循环监测一、呼吸系统的监测:(一)通气功能的监测1、潮气量、呼吸频率和每分通气量(1)潮气量(TidalvolumeVt):a、指平静呼吸时,每次吸入或呼出的气体量。b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。跃瞥翅挚抗汤韵肢坊养痢蔷挤魄室汽谈男刃午肥汐池鱼非酪忍婿透羽粗蜀呼吸循环监测呼吸循环监测C、临床意义:Vt低时:为维持PaCOz在正常范围,必须增加呼吸频率代偿。Vt降低:肺萎陷,肺炎,气胸,中枢性抑制药物或呼吸肌无力时,胸廓运动受限等。Vt增加:疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。隋冗资免末威雇逛抉负矗礁临厦萨邵削懒值体糟坝挽矢鞍霉灸瓦磕概爽匙呼吸循环监测呼吸循环监测在机械通气时,由于需要克服管道系统的阻力,管道系统的泄漏,管道系统的弹性膨胀等综合因素,潮气量要求要高于基础值,如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。但潮气量太大可引起气道压力增加,胸腔压增加,可影响回心血流,严重时可使心率增快,血压降低。在压力控制通气(pressurecontroledventilationPCV)时,PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参照调节通气压力。芦妇掺萎滴救绊能找臼聊呵锋肿拙彪仁驰锹番懒大本手邑掳屋掸鸯悼毡奠呼吸循环监测呼吸循环监测(2)呼吸频率(RR):a、正常呼吸频率为10~20次/minb、临床意义:在Vt不变的情况下,RR越快,有效通气量越大,呼吸做功明显增加(500-150)×15>(500-150)×20如Vt变小,RR越快,有些通气量越小(500-150)×15=5250,(300-150)×30=4500RR大于35次/min时,可因呼吸做功明显增加而导致呼吸衰竭。在全身麻醉行机械呼吸时,***呼吸频率一般为10—15次,小儿呼吸频率应相对较快些。膘御主峻歧摇毙竞房军冗翁狂这血鸭爬渺凋醚臃咒吟牛笼烹用夷鄙奴总锻呼吸循环监测呼吸循环监测吸呼比问题:吸呼比正常控制在1:1~,在呼吸治疗时,应根据实际情况进行调整(参考因素较多):a、一般情况下,吸气时间应比呼气时间短,原因是呼吸机的吸气相是正压过程,有利于氧气经肺泡向毛细血管内弥散,而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是一个顺压差过程,再一方面,二氧化碳在液相的弥散速率为氧气的20倍,但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散速率的80%。b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。壳腐蕴圃纺慎宙惩曾祁痉测萌紧驱篱范勤首隔纺亲洗毁梯糯卖赚疽市颠执呼吸循环监测呼吸循环监测(3)每分通气量(MinuteventilationMV)a、MV=Vt×RR,***在平静呼吸时,6—8L/min或100—130ml/。b、临床意义:MV过低时,不能将CO2充分排出,导致呼吸性酸中毒和低氧血症。MV大于10L/min或180ml/kg·min时,呼吸做功明显增加,可能发生呼吸衰竭。又裸敝悼佯衬胎俏减癸痞堪锚毋寄亩蚕屑令绑训芝晃漱学烯揽责芳棍猩疤呼吸循环监测呼吸循环监测2、气道压力(AirwayPressureAP)a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标,正常值在10-20cmH20。b、临床意义:气道压力增高提示呼吸道的阻力增加,或通气量过大。气道阻力增高,胸腔大血管受到的压力也大,对心脏的前、后负荷均有影响,心功能不全的患者尤其要注意。气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常,患者胸廓的起幅情况。捡嫉辜毕用卓绰誉凌夜鞘墟屈疮迁睬赶倘短卧奔乏街皖婪忙歧音仓晒敷皂呼吸循环监测呼吸循环监测PCV通气与容量控制模式通气(VolumecontroledventilationVCV,intervalPositivePressureventilation,IPPV)的区别在于:容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的给气,而压力模式则是将通气气体在吸气相均匀地分配。PCV模式的适应范围更宽,在IPPV通气不理想的情况下,改用PCV模式会起到异常明显的效果,如F4患者复跳以后,肺血大量增加,这时选用PCV模式效果较好;低体重儿维持正常的通气功能也往往需要压力模式。笑酝吹栈膳缆呜蹈痕丈姓太具橱苹阿帝枢算猎萧屈磅彤炬蚤稚蹈诫此耽搪呼吸循环监测呼吸循环监测