急性缺血性脑卒中进展的病因、病理及治疗课件.ppt

急性缺血性脑卒中进展-病因、病理、治疗
北京军区总医院神经科
张微微
急性缺血性脑卒中进展
概述
溶栓概念
缺血卒中病理生理
神经保护治疗
急性卒中的并行治疗
溶栓治疗关键
概述
目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法,首先是卒中单元(Stroke Unit)其次是溶栓治疗。但是,绝大多数患者就诊时间已超过6h。因此,预防卒中比治疗更重要。
欧洲卒中单元病房走廊
Stroke Unit
Stroke Unit工作人员包括:临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。
溶栓概念
溶栓治疗时间窗及用药
美国及欧洲:时间:3小时以内
药物:r-tPA
中国: 时间: 6小时以内
药物: UK 100-150万单位
r-tPA
溶栓概念
溶栓治疗的对象:发病3-6小时以内的急性缺血性卒中,CT扫描除外脑出血。
溶栓前血压控制在180/110mmHg以下,溶栓中保持在180/95mmHg以下。
TIA阶段积极使用抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗,特别是频繁发作的TIA;目前认为发作持续30分钟以上的TIA应视为急性卒中。
溶栓概念
我国陈清棠教授牵头所做国产UK静脉溶栓治疗急性脑梗死1027例,结论提出6小时以内应用UK100-150万单位静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意,相对安全,在严格掌握适应症的情况下值得推广应用。
溶栓概念
Maiza 等发现r-tPA的溶栓效果与豆纹动脉是否闭塞有关。豆纹动脉不受累者,溶栓后效果良好率为85%,倘若豆纹动脉闭塞,溶栓后效果良好率仅为45%。
非心源性脑梗死-大血管病变
大血管病变:动脉粥样硬化是大血管病变的基础,从主动脉到外径200微米的动脉均可发生。没有合并症的动脉硬化本身并不引起梗塞。颈动脉或颅底较大的动脉狭窄,伴随血液动力学改变或者动脉壁斑块脱落至 动脉——动脉栓塞引起脑梗死;特点为梗塞区域符合颅内较大血管分布区。