实用咯血的处理.ppt

panyLogoContents咯血的定义通常称鼻、咽、喉为上呼吸道,气管和各级支气管为下呼吸道。喉及喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出称为咯血。通常需与以下情况鉴别:1、上呼吸道出血(口腔、鼻咽部)2、消化道出血。咯血大多为呼吸和循环系统疾病所致。大咯血多见于肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%),慢性肺部炎症和肺脓肿(9%)。在咯血病人中,其死亡率与单位时间内的咯血量有关!<4h:死亡率为71%4-16h:死亡率为45%16-48h:死亡率为5%咯血量>600ml常见的引起咯血的疾病肺的血管供应有两套支气管循环肺的血管供应有两套肺循环气管支气管疾病导致咯血的机制病例一彭**,男,45岁,因“咳嗽2月余,间断咯血5天,发热半天”于2012年11月入院。患者入院后多次发生大量咯血,多次请本院放射介入科、本院胸外科、外院胸外科会诊,并多次向医务科汇报,向家属交代了咯血相关事情,交代了介入手术及外科手术风险,在家属同意的情况下,分别于28/11、13/12、21/12三次行介入栓塞手术止血治疗,第一次及第二次见右侧支气管动脉明显增粗可见三支血管供应病灶,血管紊乱、未见明确动脉肺动脉分流,遂行超选择及支气管动脉近端栓塞,复查造影未见异常血管。右锁骨下动脉造影未见异常供血。探查腹腔干、隔动脉及右肾动脉均未见异常供血。术后患者无特殊不适,安返病房。第三次术中发现右下肺动脉动脉瘤。第三次介入手术至今,未再出现明显咯血。另,入院后给予HRZE方案抗结核,护肝、增强免疫力治疗;降阶梯抗细菌感染治疗;抗真菌治疗。请内分泌科会诊,予胰岛素控制血糖。6/1胸部CT报告双肺病灶较前消散,吸收好转;右下肺一个高密度灶(为栓塞胶类物质)。出院诊断:1、继发性肺结核双肺涂阳初治2、大量咯血3、肺部感染4、2型糖尿病5、室性早搏6、介入栓塞止血术后病例二贾**,男,61岁,因“发现肺结核25年,反复咯血、咳嗽2年,再发10天”于2015年11月入院。曾经使用初治方案治疗,现在使用复治方案治疗;曾经行支气管动脉栓塞手术止血治疗。2015年10月28日胸部增强CT:左侧支气管堵塞,左上肺大片肺不张,左肺上提;右上肺斑片影同前。入院后继续使用复治方案抗结核,“Pa、RFT、PZA、Lfx、AK”至今已使用近6月,可继续完成1年半至2年的疗程。予“哌拉西林舒巴坦(7天)”经验性抗感染治疗。因不能除外真菌感染可能,先后使用“伏立康唑针(9天)、***康唑胶囊(12天)”抗真菌治疗。治疗后患者咯血可逐渐减少,但仍间断有少量血痰。放射科会诊后考虑:患者左上叶肺部实变处有较多血管,肺穿刺有诱发大咯血可能,暂不宜行肺穿刺活检术。患者对介入栓塞治疗有抵触,且介入治疗疗效不能肯定。胸外科会诊后考虑:左肺病灶严重,左全肺切除风险极大,需患者及其家属认真考虑后再决定是否手术治疗;亦可继续内科保守治疗,对症处理少量咯血。出院诊断:1、继发性肺结核左肺右上涂(-)复治2、左上肺毁损并感染3、支气管扩张4、中量咯血5、2型糖尿病