呼吸机撤离 ppt课件.ppt

呼吸机撤离1ppt课件机械通气的撤机机械通气患者逐渐降低机械通气支持水平自主呼吸逐渐增强/自主呼吸做功逐渐增加最终脱离呼吸机的过程2ppt课件机械通气的终极目标-撤机撤机时间占总机械通气时间的40-50%约20-25%的患者在撤机过程中会遇到种种困难约6%的患者呼吸机依赖(患者≥3次SBT失败,或首次SBT失败后超过7天方能撤机),29:1033-,106:1188-11933ppt课件撤机时机的选择至关重要4ppt课件撤机难易程度分类简单或容易撤机(60%-70%)是指首次SBT即能成功撤机的患者困难撤机(20%-25%)直到三次SBT或第一次SBT后七天内才成功撤机的患者呼吸机依赖(5%-15%)需要3次以上SBT或第一次SBT后超过七天以上才撤机的患者BolesJM,EurRespirJ2007;29:1033-10565ppt课件内容提要简单撤机--规范化撤机步骤困难撤机的原因分析及临床解决方案呼吸机依赖患者的撤机策略6ppt课件如何规范化的撤机机械通气患者的每日筛查自主呼吸试验(SBT)气道自洁能力和气道通畅能力的评估7ppt课件每日筛查判定患者是否具备撤机条件①导致呼吸衰竭的基础疾病好转无新发疾病②氧合充分③血流动力学稳定④患者有自主呼吸触发氧合指数>150-200mmHg;PEEP≤5-8cmH2O;FiO2≤-;pH≥<15L/min没有活动性的心肌缺血没有临床上的低血压(患者无需使用血管活性药物维持血压,仅使用小剂量的血管活性药如多巴***或多巴酚丁***<5ug/kg/min)没有持续应用镇静药8ppt课件SBT的实施30-,1996,153:997-1004EstebanA..AmJRespirCritCareMed,1997,156:459-,1995,50:677-,2002,28:1058-1063SBT时间T管低水平CPAP(例如5cmH2O)低水平的PSV(例如5-7cmH2O)9ppt课件SBT步骤先进行2minSBT浅快呼吸指数(RR/VT)≤105继续30minSBT终止SBT寻找并纠正导致SBT失败的原因24h后重新SBT呼吸频率>35次/分SpO2≤85-90%HR>140次/分;或HR变化≥20%收缩压>180或90<mmHg烦躁、焦虑、大汗RR/VT>105气道通畅咳嗽反射足以清除气道分泌物拔管继续通气否是是否否是10ppt课件