2020年执业医师技能考试步骤及必考内容汇编.doc

2020年执业医师技能考试步骤及必考内容在引导员引导下,在进入考场前,核对考生身份,交实践技能考分登记手册后进入以下程序: 第一站:——内容:病史采集与病例分析方式:笔试步骤:抽考试题号→进入考场(1-数人)→领考题、考试22分钟→交卷→侯考大厅等待考官判分第二站:——内容:操作、医风、体检方式:边操作边口答步骤:抽考试题题号→进入考场(1-数人)22分钟→大项目→小项目→医德医风→考官判分第三站:——内容:体检、X线片、心电图方式:电脑步骤:抽考试题题号→进入考场→电脑考试22分钟考试结束——三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试: (一)病史采集病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下“公式”,即可得80%的分值。 :包括以下5部分◎病因、诱因◎主要症状的特点◎伴随症状◎全身状态,即发病后一般状态◎诊疗经过 ◎相关病史◎药物过敏史、手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项) ,想好了再写,不要过后再乱加,因此失分 ,但还是有倾向性的,如:24岁女发热咳血结核的可能性较大,而45岁男发热咳血则考虑为肺癌,两者采集的倾向则有所区别,这些还是要靠知识积累的, 总知,采集时如按照上面的方式,大部分分值已到手今年的考试增加了几个症状: 皮肤粘膜出血:考虑:白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻:则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块:主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述二)病历分析病历分析例题一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。 ,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿3)肺原性心脏病4)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。总之,诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。 :一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 :要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。 :举几个例子供大家体会一下: 胃癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移) 心绞痛:24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线:重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目第二站考试: (一)体格检查: 现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开浅表淋巴结: 1)注意顺序:耳前—耳后—乳突区等等 2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等 3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移; 腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 皮肤检查——今年新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管: 1)注意前后手法的区别 2)检测侧页时要注意固定 3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义? 气管移位的原因(回答要注意: 1患侧移位见于胸膜疾病, 2对侧移位见于血、气、液胸) 血管检查: 注意几个音, 几个脉及各自出现的原因及特点; 检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。胸部: 视诊:重点看呼吸频率及节律触诊:增加了乳房触诊,要注意 1)顺序 2)乳房的固定 3)胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意: 1)用指侧缘 2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下 3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么? 叩诊: 1)一定要注意叩诊手法 2)注意不同体位手法不同 3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界 4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么: 听诊:要注意 1)耳机声音不要放太大,会听不清 2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩