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胃大部切除病人的护理.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约15页 举报非法文档有奖
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胃大部切除病人的护理胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法,多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2,3,3,4,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须,在切除技术有困难时,可以加以旷置,如手术后食物不再通过,所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。胃大部切除的手术方式很多,但基本可分为二大类。1是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合(毕罗氏?式),此术式多用于胃溃疡。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合。2是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合(毕罗氏?式)。临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。一、:消除病人对手术的恐惧,担心术后伤口疼痛和并发症的恐惧心理。:改善营养状况,给予高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质。纠正电解质紊乱。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者,术前静脉补充白蛋白及输血,必要时给予TPN。:遵医嘱按时应用抑酸、解痉及抗菌药物,并观察疗效。?严密观察生命体征及腹部体征变化。?给与有效半卧位,减少刺激,减轻疼痛。休克时给予仰卧中凹位,增加回心血量,改善循环。?禁食胃肠减压。插胃管深度应达胃窦部,以便引流胃内容物,减轻胃内张力。减少胃内容物流入腹腔。?纠正水电解质失衡,积极抗感染,对有感染性休克者可用二联以上抗生素,补足血容量,及时纠正休克。?做好急症手术准备。?严密观察病人呕血的量,次数和性质,肢体温度、湿度,皮肤与甲床色泽等情况,监测脉搏、血压与呼吸情况及病人的神志、每小时尿量变化。警惕病人大量失血合并失血性休克。?病人出血后需马上卧床休息,取平卧位并将下肢抬高,不宜采取头低脚高位,以免影响呼吸。当病人出现呕血时,将头部偏向一侧,避免误吸,及时清理口腔内容物。保持镇静消除患者的紧张情绪,注意保暖。?开放两条以上静脉通路,遵医嘱输液输血、应用止血药物,治疗休克及纠正贫血。?禁饮食,出血停止后可进温凉流质或无渣半流质饮食。若经止血、输血治疗后,出血仍继续甚至加重者应急症手术。?不完全梗阻时,胃潴留量少于250毫升时可给予清流质饮食。?完全梗阻时,应卧床休息、禁食,给予胃肠减压。?遵医嘱输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动,延缓胃排空时间,有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作用,可缓解症状。营养不良或贫血时可给予输血治疗。?术前3-5天开始每晚用温生理盐水洗胃以减轻胃黏膜水肿,利于吻合口愈合。?讲解术前准备目的,争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义,指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。?术前1天清洁手术区皮肤。?术前1天进流质饮食,术前12小时禁食、禁水。?术前晚灌肠1次,避免于术中及术后腹胀不适。?手术当日早晨插胃管,使胃保持空虚,防止麻醉及手术中呕吐,利于手术操作,减少术中污染。遵医嘱留置空肠营养管,术后给予胃肠内营养。?术前备血,带识别带,遵医嘱注射术前针,协助病人更换手术服。二、?术后常规吸氧心电监护。全麻未清醒,每半小时监测一次生命体征变化。病人清醒血压平稳后,可延长监测时间。?术后取去枕平卧位,病人清醒血压平稳后可给予半卧位,以减轻腹部刀口张力,减轻疼痛;减轻心脏负担,有利于呼吸和循环;有利于炎症局限于盆腔,防止引起膈下脓肿,减少腹膜对***的吸收。?禁食,胃肠减压,减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合。?输液:禁食期间静脉输液,应用抗菌药物预防感染,静脉营养支持,必要时输血或白蛋白,有利于吻合口及刀口愈合。记录24小时出入液量。?疼痛的护理:协助病人采取舒适卧位,避免引流管牵拉活动,适当应用止痛药物。必要时应用病人自控镇痛泵。使用过程中要预防并处理可能发生的并发症,尿潴留、恶心呕吐等。?饮食护理:术后肠蠕动恢复拔除胃管当日可少量饮水每次不超过30ml,如无不适,第2日可进清流质如米汤蛋汤,每次不超过100ml,每日7—8次。第3日进全量流

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  • 时间2019-12-11