3建设工程消防验收申报表(样本).doc

3建设工程消防验收申报表(样本).doc:..式样四建设工程消防验收申报表工程名称XX商场建设工程或XX商场装修工程建设单位XX市XX房地产开发有限公司(印章)填表日期20XX年X月X日中华人民共和国公安部制建设单位XX市XX房地产开发有限公司主要负畝张三联系电话138XXXXXXXX(为方便联系,请填写无锡本地的手机号码)工程名称XX商场建设工程或XX商场装修工程联系人李四联系电话138XXXXXXXX工程地址XX市XX区XX路XX号使用性质商场类别13新建 □扩建13改建(同装修□建筑保温□改变用途)《建设工程消防设计审核意见书》文号锡公豐[|°xx]第审核日期20XX年X月X日单位类别单位名称资质等级主要负耿联系人联系电话设计单位XX市XX建筑设计院甲级王二张六138XXXXXXXX施工单位XX市XX建筑工程公司一级李八王三138XXXXXXXXXX市XX消防工程公司一级赵九徐一138XXXXXXXX监理单位XX市XX监理公司甲级钱七孙六138XXXXXXXX单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地上地下XX商场钢筋混凝土二级101371万10万1万储罐设置位置总容量(m3)设置型式浮顶罐(□外□内) □固定顶罐 □卧式罐球形罐(□液体□气体)可燃气体储罐(□干式□湿式)□其他储存形式□IMDWF□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称回建筑保温材料类别0A DB, DB2 保温层数3使用性质建筑外保温原有用途/回装修工程装修部位回顶棚回墙面回地面回隔断回固定家具□装饰织物□其他装修面积(m2)10万装修层数10使用性质商场原有用途闲置竣工验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况□建筑类别□室内消火栓系统□总平面布局□自动喷水灭火系统□平面布置□其他灭火设施□消防水源□防烟排烟系统□消防电源□安全疏散□装修防火□防烟分区□建筑保温□消防电梯□防火分区□防爆□室外消火栓系统□灭火器□火灾自动报警系统□其他:设计单位确认:施工单位确认:(设计单位印章)(施工单位印章)年月日年月 日监理单位确认:建设单位确认:(监理单位印章)(建设单位印章)年月日年月日同时提交的材料:*;*,数量: 份(大写);*;*、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量: 份(大写);*;*、工程监理