纤支镜检查注意事项（可编辑）.doc

纤支镜检查注意事项（可编辑）.doc纤支镜检查注意事项蚌埠医学院附属医院呼吸科 王安潮一、准备(一) 患者的准备:1、 思想准备:向患者说明检查的目的、重要性和安全性,解除患者顾虑,争取患者最大限度的合作。2、 术前全面检查(1) 全面体检(2) 各项必要的化验及特需检查。(二) 检查者:1、 充分了解患者全身情况(重点对FB的耐受性)2、 充分了解帅部病变情况,明确检查目的,以便选择FB检查的项目;3、 充分估计可能会出现的并发症及应对措施;4、 纤支镜检查室内应备冇必需的急求药品与抢救设备。(-)术前用药问题:不T篇一律,因人而异,因病而异。1、 术前应用镇静剂:(1) 术前应用镇静剂,可缓解患者的紧张情绪、焦虑或恐惧,还有利丁•抑制喉反射和咳嗽反射及恶心呕吐;常用安定10mg,肌注,术前30分钟。(2) 年老体弱、COPD、对镇静剂高度敏感的患者,术前应用镇静剂,可诱发低氧血症及高碳酸血症,并增加纤支镜检查的并发症,因此,近年来许多人不主张术前应用镇静剂,我们也不用。2、 应用抑制呼吸道分泌物药物(1) 应用抑制呼吸道分泌的药物,可抑制粘液分泌,从而保持视野清晰、增加局麻药效果;但不能减少已有的气道分泌物;常用阿托詁10mg,,肌注。注射后即进行检查,达不到应有的效果;(2) 应用抑制呼吸道分泌的药物可引起口干、心率增快等副作用和心律失常、使气道分泌物粘稠等并发症。目前已冇很多人不主张术前应用抑制呼吸道分泌的药物。我们认为,呼吸道分泌物I•分影响纤支镜操作,无特殊情况,以应用为好。(-)局麻药1、 利多卡因:(1) 浓度:2%(2) 剂量:2〜4mg/kg/次(3) 起效时间:1〜5min(4) 安全性:是口前最安全的气道局麻药,副作用少;2、 丁卡因(地卡因):局麻起效快、效果好;但毒副反应重,甚至可致心脏骤停和猝死。国内纤支镜检杳所引起的死亡,在早期,几乎均由地卡因毒副反应所致,目前已基本不用。(三)麻醉方法1、 鼻:肾上腺素(或***)利多卡因混合液浸泡棉纱条塞鼻,达到收缩血管和局麻双重作用;2、 咽喉部:2%利多卡因局部喷雾麻醉2~3次;3、 声带:2%利多卡因2ml滴注;4、 气管支气管:国内常用的方法有滴注法、雾化法、环甲膜穿剌法等,最常用的方法是滴注法;于左右主支气管各滴注2%利多卡因2ml;5、 活切和刷检的局部可追加2%利多卡因2mlo利多卡因起效慢,滴注后需5min左右起作用。三、术中监测(一)纤支镜检查对机体的影响及对策:1、 对血气的影响:(1) 进行纤支镜检查时,病人的PaO2下降10~20mmHg,年龄越大影响越大;(2) PaO2下降的原因:纤支镜部分阻塞管腔、纤支镜损伤支气管粘膜、支气管痉挛、过分吸引、术前镇静药使用不当等;(3) 预防PeiO2卜•降的措施:纤支镜检查时,操作要轻巧、尽量缩短操作时间、间断吸引分泌物、术前使用镇静药要慎重、行BAL最好用370C生理盐水、预防性吸氧;2、 术中吸氧指征:病人吸室内空气PaO2<70mmHg;PaC02>50mmIIg;操作时间较长超过20min,或行BAL等特殊检查,估计PaO2下降较显著者;老年人、体弱或肺功能较差者,应常规在吸氧情况下行FB检查;2、对心脏的影响及对策(1) 纤支镜检查术中心律紊乱发生率达24%〜81%;表现为窦性心动过速或过缓、室早、室上性心动过速、传导阻滞、严重