鼻及鼻窦的应用解剖.doc

鼻及鼻窦的应用解剖鼻及鼻窦的解剖及生理鼻nose由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻仅由一层薄骨板相互隔开故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤鼻疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔两者粘膜互相移行连为一整体。一、外鼻外鼻externalnose由骨、软骨构成支架外覆软组织和皮肤略似锥形有鼻根nasalroot、鼻尖nasalapex、鼻梁nasalbridge、鼻翼nasalalae、鼻前孔anteriornaresnostril、鼻小柱nasalcolumella、等几个部分图1-1。图1-1外鼻外鼻的骨性支架由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。鼻骨左右成对中线相接上接额骨鼻突两侧与上颌骨额突相连。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔pyriformaperture。外鼻软骨性支架由鼻中隔软骨septalcartilage、侧鼻软骨lateralnasalcartilage、大、小翼软骨alarcartilage等组成。各软骨之间为结缔组织所联系。大翼软骨左右各一底面呈马蹄形各有内外两脚外侧脚构成鼻翼的支架两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架图1-2。图1-2外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚且与皮下组织及软骨膜粘连紧密并富有皮脂腺、汗腺为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位当疖肿炎症时稍有肿胀疼痛较剧。外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通最后汇入颅内海绵窦。面静脉无瓣膜血液可上下流通当鼻或上唇称危险三角区患疖肿处理不当或随意挤压则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险图1-3。图1-3外鼻腔nasalcavity为一顶窄底宽的狭长腔隙前起前鼻静脉与海绵窦的关系二、鼻腔鼻孔后止于后鼻孔与鼻咽部相通。同鼻中隔分隔为左右两腔每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两部分。一鼻前庭nasalvestibule位于鼻腔最前部由皮肤复盖富有皮脂腺和汗腺并长有鼻毛鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜交界处称为鼻阈。二固有鼻腔通称鼻腔有内、外、顶、底四壁。1内?诩幢侵懈鬾asalseptum由鼻中隔软骨septalcartilage、筛骨正中板又称筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone及犁骨vomer组成图1-4。图1-4鼻中隔支架软骨膜及骨膜外复有粘膜鼻中隔前下部粘膜内血管丰富由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网称为利特尔区Littlr’sarea。此处粘膜较薄血管表浅粘膜与软骨膜相接紧密血管破裂后不易收缩且位置又靠前易受外界刺激是鼻出血最易发生的部位。2外壁鼻腔外壁表现极不规则有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲conchaeturbinate分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道即上、中下鼻道。monmeatus。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟olfactorysulcus图1-5、1-6。图1-5鼻腔外侧壁1上鼻甲superiorturbinate位于鼻腔外壁的后上部位置最高、最小因前下方有中鼻甲遮挡前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝sphenoethmoidrecess蝶窦开口于此。图16鼻腔外侧壁上、中、下鼻甲部分去除2上鼻道superiormeatus内有后组筛窦开口。3中鼻甲middleturbinate系筛骨的突出部中鼻甲中常有筛窦气房生长使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘是三叉神经、嗅神经所形成的丰富的反射区。4中鼻道middlemeatus外壁上有两个隆起后上方为筛窦的大气房名筛泡ethmoidbulla筛泡前下方有一弧形嵴状隆起名钩突uncinateprocess筛泡钩突之间有一半月形裂隙称为半月裂孔semilunarhiatus其外方有一弧形沟称筛漏斗ethmoidinfundibulum额窦多开口于半月裂孔的前上部其后为前组筛窦开口最后为上颌窦开口。5下鼻甲inferiorturbinate为一独立骨片附着于上颌骨内壁前端距前鼻孔约2cm后端距咽鼓管口约1cm为鼻甲中最大者约与鼻底同长故下鼻甲肿大时易致鼻塞或影响鼓管的通气引流。6下鼻道imferiormeatus前上方有鼻泪管开口其外段近下鼻甲附着处骨壁较薄是上颌窦穿刺的最佳进针部位图1-7。图1-7右鼻腔3顶壁呈狭小的拱形前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板cribriformplate此板薄而脆并有多数细孔呈筛状嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏成为感染入颅的途径。4底壁即硬腭与口腔相隔前3/4由上颌骨腭突后1/4由腭骨水平部构成两侧部于中线相接形