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鼾症、上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.doc


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鼾症、上气道阻力综合征及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征黄席珍(中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院呼吸科)睡觉打鼾在生活中寻常可见,流行病学调查表明,人群随几调查患病率高达19%。男性25%高于女性15%。35岁以后患病率增高,41~64岁男性患病率达60%;女性达40%。很多人甚至一些医务工作者,误以为打鼾是司空见惯的,是“深睡”的象征,实际上这是错误的。研究证明,打鼾是睡眠时由于上气道松弛、塌陷、舌根后坠,使睡眠时上气道狭窄。在吸气或主要在吸气时,由于气流通过狭窄的咽部,使咽腔软组织颤动而发出的一种声音,噪音可达75~85分贝,频率可从60到1万赫兹。这不仅对他人或家人是一种干扰,而且由于气流通过狭窄咽道,阻力增高。可使呼吸肌呼吸时作功增加,患者甚至睡眠时张口呼吸,睡醒起床时感咽干舌燥,易于引起咽炎,咽部充血水肿,常又反过来加重上气道阻塞,不仅使鼾声增大,甚至使上呼吸道完全阻塞,造成呼吸间歇暂停。反复出现低氧血症。患者经常被憋醒和由此引起的心理改变,被认为是高血压、心绞痛、心脑血管栓塞的危险因素之一。临床上将符合阻塞性睡眠呼吸暂停征诊断(ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS)诊断为OSAS,不符合OSAS诊断者为单纯性鼾症,OSAS患者绝大多数均有睡眠时打鼾的表现,因此打鼾与OSAS有较大的重叠。今年来一些学者临床研究白天感困倦、睡眠时有或无打鼾,多导睡眠图检查不符合OSAS诊断,测定胸内压一般正常人约为-10cmH2O,而这些患者检查胸内压负压增高,甚至高达-60cmH2O,提示上气道阻力增加,并可引起脑电图3~10秒的醒觉反应,白昼多次小睡,潜伏时间试验较低,称此类患者为“上气道阻力综合征(UpperAirwayResistanceSyndrome,UARS)”。实际上鼾症或上呼吸道阻力综合征与OSAS有相似的发病基础,是病情轻重及患者反应不同,故本文重点介绍OSAS及中枢性睡眠呼吸暂停综合征。人一生约1/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠医学(SleepMedicine)作为一门新兴的边缘学科,正日益广泛地受到人们的重视。睡眠呼吸暂停综合征(SleepApneasSyndrome,SAS)的发病占有关睡眠疾患的1/2~1/3,是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。近十余年对该病的认识和治疗有很大的进展,本文拟对该综合征的定义、分型、发症情况、病因及发病机理、病理生理及临床表现、诊断和治疗作一简单的介绍。一、定义及分型(一)定义大都采用呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10s以上,呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有4%氧饱和度下降者称为低通气。病理性的呼吸暂停(即睡眠呼吸暂停综合征)是指每晚7h睡眠中,每次发作呼吸暂停10s以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时的睡眠呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上。(二)分型睡眠呼吸暂停综合征分三型。1、阻塞型(OA):指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在。2、中枢型(CA):指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。3、混合型(MA):指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。有人认为,各型睡眠呼吸暂停都可能有中枢神经系统功能障碍,建议分为阻塞为主型和中枢为主型。对高龄无主诉不适者,如单纯依靠呼吸紊乱指数大于5作出诊断,则可出现假阳性。对此类患者主张将临床表现和血氧饱和度下降结合在一起来考虑,美国儿科学会规定呼吸暂停时间长于20s才属于病理性的。这个定义时间过长,不适用于较大儿童,因为在6个月以上的正常婴儿尚无呼吸暂停长于15s的记载,10~15s的呼吸暂停发作很少见。阻塞型睡眠呼吸暂停持续15s以上,在正常的婴儿还不曾有报告;6~10s的呼吸暂停仅偶尔观察到,但患儿往往伴有上呼吸道感染的症状。儿童中呼吸紊乱指数一般在5~10之间。二、发病情况睡眠呼吸暂停综合征是临床上较为常见的一种疾患。美国的流行病学调查表明,%。Thorpy等报告了269例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的资料,,死亡43例,占16%。Kryger等报告,治疗与未治疗各142例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,5年以后,AHI大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者。Tiang等报告246例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,AHI大于20者,%,%。Parish等报告AHI大于20者死亡率为4%。Partinen等报告14例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,8例(57%)死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。1986年12月至1987年12月,我院经多导睡眠图诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征80例的患者中

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  • 时间2019-12-12