中华人民共和国注册土木工程师(岩土)执业资格特许申报表模板.doc

中华人民共和国注册土木工程师(岩土)执业资格特许申报表附件4:中华人民共和国注册土木工程师(岩土)执业资格特许申报表所属省、自治区、直辖市或部门名称单位名称申报人姓名身份证号码申报时间年月日全国勘察设计注册工程师管理委员会编制填写注意事项1、本申报表一律用钢笔或签字笔由申报人如实填写,字迹工整清晰。由于字迹潦草、难以认清所产生的后果,责任自负。2、“专业学历”一档中应填写符合考核认定条件的专业学历,未获学位的,不应自行填写学位。3、“从事岩土工程工作主要经历”中,应按专业技术职务级别不同分别填写。其中:“从事何专业技术工作”应明确填写专业工作性质。4、“完成主要工程项目业绩”中,应按要求认真填写,如填写不下,可另加附页,且每页均应加盖单位印章。其中:“工作内容”应填写完成岩土工程勘察、设计、咨询、监理等工作;“起何作用”应填写项目负责人、专业负责人、主要设计人或参加人;“完成情况及获何奖励”应填写“在建”或“已建成”及获何奖励。基本情况所属省、自治区、直辖市或部门:姓名性别出生年月年月照片籍贯民族身份证号请在所在符合项后打勾院士□勘察大师□其他□岩土考试专家组成员□聘用单位单位名称通讯地址联系电话邮编专业学历毕业院校毕(肆、结)业时间专业学历学位年月参加工作时间年月累计从事岩土工程年限任专业技术职务及任职时间正、副总工程师任职时间接受教育、培训及发表论文、著作情况是否有过违反职业道德行为从事岩土工程工作主要经历起止时间工作单位从事何专业技术工作职务年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月单位印章:完成主要工程项目业绩起止时间项目名称项目规模和复杂程度工作内容本人起何作用完成情况及获何奖励年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月单位印章:完成主要工程项目业绩起止时间项目名称项目规模和复杂程度工作内容本人起何作用完成情况及获何奖励年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月