慢性阻塞性肺疾病诊治指南.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)定义?COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。?COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。?与慢性支气管炎、肺气肿关系密切。?慢性支气管炎:指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。?阻塞性肺气肿:由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡)的气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。?当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并不能完全可逆时,才能诊断为COPD。–吸入支气管舒张剂后–FEV1/FVC<70%?表明存在气流受限,并且不能完全可逆–FEV1<80%预计值(既往)4其他气流受限疾病?均不属于COPD–哮喘–支气管扩张症–肺结核纤维化病变–肺囊性纤维化–弥漫性泛细支气管炎–闭塞性细支气管炎5发病机制?慢性炎症:气道、肺实质和肺血管–肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增加–白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质?肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡?氧化与抗氧化失衡?自主神经系统功能紊乱6病理改变?特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统?典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿?肺血管的改变以血管壁的增厚为特征(始于早期) 7危险因素?个体易感因素–遗传因素:α1-抗胰蛋白酶缺乏–支气管哮喘和气道高反应性?环境因素–吸烟–职业性粉尘和化学物质–空气污染–感染:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒–社会经济地位临床表现----病史特征?吸烟史:多有长期较大量吸烟史?职业性或环境有害物质接触史?家族史:COPD有家族聚集倾向?发病年龄及好发季节:多于中年以后发病,好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重愈渐频繁?慢性肺原性心脏病史:COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭临床表现----症状–咳嗽–咳痰:白黏痰、浆液性泡沫痰,脓痰、咯血–气短或呼吸困难:COPD典型症状,是使患者焦虑不安的主要原因–喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状–全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等临床表现----、触诊:胸部过度膨胀、前后径增大;呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌参加呼吸运动;黏膜及皮肤紫绀;下肢水肿、肝脏增大。:心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。:两肺呼吸音可减低,呼气相延长;平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远。