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肝硬化上消化道出血成因及治疗.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约10页 举报非法文档有奖
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肝硬化上消化道出血成因及治疗.doc肝硬化上消化道出血成因及治疗(赣州市人民医院,江西赣州341000)❷❷摘要:目的:分析肝硬化上消化道出血的成因,探讨临床治疗与护理的方法。方法:对50例肝硬化上消化道出血病例进行保肝、止血等一般治疗后,采用垂体后叶素、生长抑素、PPI制剂、介入治疗等方法治疗。结果:50例中出血停止38例;出血减少或虽经治疗出血量没有减少自动出院8例;死亡4例,其中包括行介入治疗后仍无效者2例。结论:肝硬化上消化道出血时,常规内镜检查对明确肝硬化并发上消化道出血的病因及治疗有重要意义。对于食管静脉曲张破裂出血者,临床上应首选能降低门静脉压的生长抑素和生长抑素衍生物进行药物治疗,效果良好。PPI制剂对***性溃疡、急性胃粘膜病变所致出血者,治疗效果良好。介入治疗在治疗肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张急性出血时疗效显著。❷关键词:肝硬化;上消化道出血;止血❷中图分类号::A文章编号:1673-2197(2009)01-0086-03❷肝硬化上消化道出血的常见原因主要是食管-胃底静脉曲张破裂和酸相关性疾病(消化性溃疡或急性出血糜烂性胃炎)。静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素引起,其发生率大约30%左右;酸相关性疾病的发生率大约50%左右,其原因或诱因与消化性溃疡相同;余下的病因可能是门脉高压性胃病,极少见的病因包括贲门黏膜撕裂综合征和胃癌等。由于病因的不同,治疗方法并选择也有很大的区别,预后也不同。临床上常根据呕血与黑便的速度和量,以及生命体征和实验室检查结果来判断其病因和选择治疗方法。本研究总结了50例肝硬化失代偿期患者上消化道出血的原因和临床与护理治疗经过,报告如下。❷1临床资料与方法❷❷50例肝硬化上消化道出血病例随机选自1998-2007年我院消化内科住院患者,其中肝炎后肝硬化26例,酒精性肝硬化19例,原因未明肝硬化5例;其中男35例,女15例;年龄38〜71岁,,病程1月〜2年。❷❷肝硬化诊断标准参照2000年全国传染病、寄生虫会议制定的诊断标准。所有病例均常规做腹部B超、胃镜、肝功、血常规、粪常规加隐血检查,部分腹水患者做腹腔穿刺。结果如下:41例B超示肝内回声普遍增强增粗、回声分布不均匀、肝边缘不规则、表面不光滑、血管走向僵直;;,; 11例探及中到大量腹水。胃镜检查:16例发现食管静脉曲张,其中8例同时有胃底静脉曲张;15例发现胃部多发、表浅、部分底部覆盖薄白苔的溃疡,其中8例溃疡边缘明显充血、水肿、糜烂;另3例溃疡形状不规则,基底干净,边缘水肿不明显;6例见胃粘膜充血性红斑和糜烂肝功。42例白蛋白(A)30g/L,35例A/G40u/L,39例AST>40u/L,25例GGT>50u/L,36例PT>,43例KTPP>。血常规35例WBC30mmHg,尿量>30mL/h,中心静脉压恢复正常。常用液体包括等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。急性失血后血液浓缩,血较黏稠,应静脉输入5%〜10%葡萄糖液或平衡液等。失血量较大(如减少20%血容量以上)时,可输入血浆等胶体扩容剂。必要时可输血,紧急时输液、输血同时进行。❷

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  • 时间2019-12-13