肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血的诊断和治疗.doc

肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血的诊断和治疗.doc肝驶化门脉高压症食管胃静脉曲张出血的诊断和治疗[摘耍]门脉高压食管胃静脉曲张出血是肝哽化常见的严重并发症,影响患者预后,止确有效的规范化治疗很重要,木文对食管胃静脉1111张程度,分型的有关问题、诊断、预防措施及急性出血中,药物治疗、抗生索应用、内镜、介入和外科手术各治疗方法的评价作一概述。[关键词]肝硬化;门脉高压症;食管胃静脉曲张出血;诊断;治疗[中图分类号]]A[文章编号]1673-9701(2009)36-23-04肝驶化是所冇慢性肝病的终末期,可导致门脉高压庶基木病理生理特征是门牌脉系血流受阻和(或)血流量增加,导致门体侧支循环的形成,临床上可发生腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等。[1]①轻度:食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征。②中度:食管曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。③重度:食管静脉1111张呈蛇形迂曲隆起,且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状(不论冇否红色征)(gastroesophagealvarices,GOV)是食管静脉曲张的延伸,内镜下分3型[2]:①1型显示为连续的食管胃静脉曲张,沿胃小弯延伸至胃食管交界处以卞2〜5cm,静脉曲张较直,被认为是食管静脉的延仲,处置方法与食管静脉曲张类似。②2型静脉曲张沿胃底人弯延伸超过胃食管结合部,通常更长,更迂曲或呈贲门部结节样隆起。③3型静脉曲张既向小弯侧延伸,同时乂向胃底延伸。[3]肝硬化食管胃静脉曲张出血的重要因素是肝脏储备功能和肝静脉压力梯度(IIVPG)oIIVPG正常值是3〜5minllgoIIVPG<10mmlIg肝硬化一般不发牛静脉|11|张。口前认为预测|11|张静脉的最佳指标是基线HVPG>10mmHg,肝硬化发生食管静脉曲张HVPG至少在10〜12mmHge若HVPG<12mmHg时则可控制|'J静脉高压相关的并发症。肝硬化约50%有食管胃静脉曲张,曲张与肝病严重程度密切相关。据统计Child-PughA有40%,C级有85%发生静脉曲张。原发性胆汁性肝硬化在病程早期,甚至没有明显肝硬化形成前即可发牛静脉曲张及岀血,丙型肝炎伴有桥接纤维化者约16%有食管静脉Illi张。肝硬化无静脉曲张者每年约有8%发展为静脉曲张,HVPOlOmmHg是早期内镜筛査无静脉Hll张肝唤化发生静脉曲张最强预测因索。肝驶化冇轻度静脉曲张者,每年约冇8%发展为重度静脉Oil张。失代偿期肝硬化(childB/C),酒精性肝硬化,初次内镜检杳有红色征者均是轻度静脉曲张发展为重度者的主要相关因素。静脉曲张出血的发生率:每年约为5%〜15%,预测静脉曲张出血的因素有:①静脉曲张的人小(轻重程度);②重度静脉曲张发生首次出血的危险为15%;③内镜下有红色征者,出血患者6周内的病死率可达20%左右。出血24h内HVPG>20mmHg,入院1周内早期再出血的高风险率或止血失败率为85%,1年内病死率为64%。若压力低于此数值者,相应事件的发生率仅为29%和20%。未经治疗的患者后期再出血率约为60%,大部分发生在首次出血后的1〜2年内。静脉壁张力是决定静脉Illi张是否破裂的主要因素静脉直径是静脉