肠易激综合征的病因研究进展.doc

肠易激综合征的病因研究进展.doc肠易激综合征的病因研究进展【关键词】肠易激综合征;病因学肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一种以肠道功能紊乱为主要表现的原发性慢性疾病。其确切病因至今尚未完全阐明,其涉及的因素较多,可能与肠道感染、胃肠运动紊乱、内脏感觉异常、精神心理障碍有关[l]o李定国等[2]对5403名青少年进行调查,对主要和关危险因素进行多因素回归分析发现,饮酒、吸烟、辛辣食物、痢疾史、腹部手术史、服用大量抗生素史、受凉、疲劳、心情焦虑、心情压抑及内向性格共11种因素最为有意义,其0R值均&gt;lo为了进一步认识本病,笔者现就近年来IBS的病因研究进展作一综述。1精神心理因索有54%〜100%的IBS患者有精神心理异常,80%以上的症状加重与精神因素有明显关系[3]o其心理因素可概括为3种:①精神病;②心理异常(如焦虑、抑郁等);③不良的环境因素。IBS患者常发生神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等心理异常,情绪激动或应激可影响结肠和小肠的运动功能。在就诊的IBS患者中,有50%〜90%存在广泛性焦虑障碍、严重抑郁障碍、社交恐怖症、躯体化障碍等精神障碍。李定国等[2]研究分析,发现压抑焦虑烦躁情绪、内向性格在IBS组中发生频率明显高于非IBS组(P均<)o华建平等[4]研究显示:%的IBS患者存在抑郁状态。IBS患者的症状也与睡眠异常有关,睡眠剥夺可以降低内脏痛觉阈值,睡眠障碍可引起并加重IBS的症状。Fass等[5]调查了505例患者,%的IBS患者有易醒、晨起疲劳等睡眠障碍,%的患者有因腹痛从睡眠中醒來的症状。经历过严重精神创伤的个体易对后续刺激反应过度,因此更加脆弱。儿童期受虐待者***后可以出现创伤后应激障碍、抑郁、IBSo心理因素通过植物神经系统和脑一肠轴影响肠道功能,脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化[6]oIBS患者焦虑常易诱发内脏疼痛,动物实验证实焦虑状态下结肠对膨胀刺激的反应明显增强。Blomhoff等[7]对比研究了IBS患者和正常人群暴露于U常语言屮的带有情感色彩的词汇时直肠壁压力的变化,发现暴露于带有愤怒、悲伤色彩的词汇时,TBS患者直肠壁的压力变化明显强于正常人群。同时该研究也发现同时伴有额叶脑事件相关屯位的变化,提示额叶参与脑肠的相互作用。此研究还发现,IBS患者不仅内脏感觉异常,同时脑电生理检查显示对声音刺激敏感性增强,认为脑功能异常对于非精神病个体可能为IBS的发病原因之一。应激可引起促肾上腺皮质激素释放和血管加压素释放增加,其中糖皮质激索可直接作用于杏仁样核引起兴奋作用。杏仁样核是调节机体和内脏对应激的主要中枢,Greenwood等[8]研究了糖皮质激素释放增加后结直肠对张力敏感性的改变,证实应激状态下糖皮质激素分泌增多,可作用于杏仁样核引起结肠对张力刺激的反应性增高。就诊的TBS患者中的心理异常发生率较高,可能是因为心理异常就诊可能性更大造成的差异,而不适用于普通人群,但目前针对普通人群的研究较少。目前比较一致而肯定的看法是,IBS患者症状的发生或加重可能与精神心理因素有关。精神因素为TBS发病和加重的重要原因。2肠道动力学因素IBS患者有肠道动力学异常。将多腔集合测压导管在荧光***下置入横结肠,进行2h基础测量后,进一步测量试餐后、注射胆囊收缩素后的动力指数和高幅传播性收缩(IIAPCs)。发现IBS患者的基础状态动力指数和HAPCs的最大波幅比对照组明显升高。这些变化导致结肠传输时间明显缩短。同时发现90%以上腹痛发生的同时有HAPCs发生。据此推测过度的HAPCs是腹痛的主要原因。K)的促进结肠收缩的作用可以被胃复安和阿托品显著抑制,K是通过肠道神经系统起作用[9]。段建华、赵洪川[10]对50例便秘主导型肠易激综合征(C-IBS)患者进行了结、直肠肛门动力学的研究,结果显示,全结肠及各分段结肠传输时间均明显高于对照组,推测结肠运动功能异常是C-IBS的原因Z-;同时,肛门括约肌最大收缩压明显低于正常人(P<),提示C-IBS患者的肛门收缩功能减退,推测其原因可能是长期便秘,过度用力排便,损伤骨质神经,导致肌肉变性,收缩力下降;直肠的最大耐受量和直肠顺应性均明显高于对照组(),表明直肠的敏感性下降,直肠壁容量扩张的机械刺激引起排便反射所需容积增加,提示直肠感觉功能受损,可能是造成便秘的原因之一。动物实验表明因细胞凋亡、神经&长因了减少、线粒体能量代谢障碍可引起神经损伤,进而引起平滑肌收缩抑制功能降低,推测IBS患者可能有类似改变。Poynard等[11]荟萃分析了多种平滑肌松弛剂对1888例IBS患者的临床治疗效果,发现平滑肌松弛剂对IBS有较好的临床治疗效果,推测平滑肌运动障碍可能为TBS的主要原因