抗菌药物的临床合理应用,打开密码clinphar.ppt

抗菌药物的临床合理应用南京医科大学第一临床学院黄祖瑚?抗菌素?抗生素(antibiotics ) ?抗菌药物?抗微生物药物(anti-microbial agents)?目前用于临床的抗菌药物已有200余种。?感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。?抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%~57%,住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57%(个别高达97%),联合用抗菌药物者占41%。Evolution of Antimicrobial ResistanceS. aureusPenicillin?[1950s]Penicillin-resistantS. aureusMethicillin?[1980s]Methicillin-resistantS. aureus(MRSA)ycin-ResistantS. ycin-us (VRE)ycin[1990s][1997]ycin(glycopeptide) -intermediateresistantS. aureus[ ? ]Overuse of antibiotics andantimicrobial resistancepractice targetpractice typeskeptical usinghospital munity 80%treatment 20% human(50%) human(50%) agriculture (50%) agriculture (50%)20-50% 20-50% not necessarynot necessary,,mainly for viral upper mainly for viral upper respiratory tract respiratory tract infection and bronchitis infection and bronchitis pharyngitispharyngitis40-80% 40-80% highly highly skepticalskepticalWorldwide use of antibioticsgrowth stimulation80%prevention and2003年1月—12月(2001年1月— 9月)我院临床常用抗菌药物耐药性分析抗菌药物名总株数耐药株耐药率(%)青霉素720(528)599(334)()氨苄青霉素432(140)197(56)()哌拉西林1503(1082)1031(460)()头孢唑啉2197(1235)1464(682)()头孢呋肟1385(728)789(364)()头孢他啶2229(1139)1052(351)()头孢吡肟2373(529)1126(147)()氨曲南2015(1038)1082(334)()抗菌药物名总株数耐药株耐药率(%)阿莫西林/棒酸2418(691)1600(279)()替卡西林/棒酸486(76)421(45)()哌拉西林/他唑巴坦2987(413)832(117)()头孢哌***/舒巴坦2087(404)577(49)()亚***培南/西司他丁2056(1099)499(138)()阿米卡星2947(1509)984(385)()妥布霉素610(323)356(150)()克林霉素651(379)392(222)()二甲***四环素2131(1153)627(344)()环丙沙星971(373)488(82)()氧***沙星1810(1229)1087(605)()万古霉素982(594)22(0) ()一、?指征不严——“滥”:?发热、上感、其他病毒性疾病-麻疹、水痘、肝炎等?昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等?不恰当的术前预防用药“保险系数”??金葡菌——青霉素G?大肠埃希菌——哌拉西林?老人——头孢唑啉?幼儿——***喹诺***类?青霉素+头孢唑啉?三代头孢+左氧***沙星“越新越好”??概念不清——“乱”: