眼震相关知识.ppt

眼球震颤康复科头晕与眼震?头晕/眩晕或共济失调常由前庭疾病或前庭中枢的病变引起;其发病机理可能是由于掌管人体平衡的主要信号源,即视觉信号、本体感受信号以及前庭信号的传入系统损伤,也可能是由于中枢综合这些定向信号发生了改变,所以病人除有上述症状外还常常伴有恶心、眼球震颤或异常眼球运动。?眼震是前庭反应的一个很重要的可观察的体征,有助于眩晕疾病的定位诊断。眼球异常运动对大脑、小脑及脑干等病变的部位及其机能状态可提供一定的依据。眼震的定义?眼球震颤(nystagmus),简称眼震。是一种不自主的、有节律性的,往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌,内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。与眼震相关的解剖———半规管?三对半规管是主要的前庭终器官,一对为水平向,两对为垂直向,它们彼此排列互成直角。每个半规管的壶腹中都有特殊的感受器,即毛细胞。半规管中内淋巴的流动剌激毛细胞引起神经冲动,传到内耳道底的前庭神经节,节细胞的轴突合成前庭神经,伴随耳蜗神经通过内耳道,在桥小脑角处进入脑干。于此处前庭神经分别向小脑和前庭神经核投射。与眼震相关的解剖——前庭神经核?每侧前庭神经核分为四组,包括前庭神经上核、前庭内侧核、前庭外侧核和前庭脊髓核。?(1)前庭神经上核发出的纤维直接去小脑的前庭神经纤维到达同侧和对侧的小脑顶核、绒球小结叶和小脑的皮质,自小脑顶核发出纤维到达同侧的前庭外侧核。?(2)由前庭外侧核发出的纤维组成前庭脊髓束下行进入脊髓前索,并发出分支支配脊髓前角细胞。前庭系统通过上述的小脑-前庭和前庭外侧核-脊髓前角细胞的神经通路,来维持躯体的平衡。?(3)所有四个前庭神经核都经过内侧纵束与各眼外肌核发生联系。与眼震相关的解剖———前庭中枢?外周前庭的传入信息传到脑后,在三级中枢内进行加工处理。这三级中枢是脑干、小脑和大脑。?脑干中的前庭中枢:主要是前庭核复合体。前庭核复合体是前庭神经冲动传导的中继站,具有接受、整合、调节前庭信息的功能,包括前庭内侧核、外侧核、上核和下核。除接受前庭末梢感受器信息冲动外,它还接受对侧前庭神经核,以及视觉系统、小脑、大脑皮质等部位传来的信息。前庭核神经元可自发放电,以维持前庭系统静态平衡。与眼震相关的解剖———前庭中枢?小脑中的前庭中枢:小脑可以直接接受来自外周前庭感受器的神经传入纤维,也可以接受来自前庭核复合体的次级传入纤维。小脑将这些纤维传入的信息进一步整合、分析后,继续向上一级中枢或相应的效应部位传导(如通过动眼神经核支配眼球的运动),并给予前庭神经核或外周前庭以反馈性的调节。虽然小脑不是前庭反射必须的,但当小脑切除后,前庭反射变得定位不准确且效率低下。与眼震相关的解剖———前庭中枢?可以肯定的是,前庭神经核与大脑皮质之间存在有联系,但大脑皮质的前庭代表区(即主管前庭平衡感觉的中枢)确切位置仍然不甚明确。据认为猴的前庭代表区在中央后回后部分头部皮肤代表区附近。在刺激人听皮质前方的颞上回皮质时,病人常有眩晕等平衡失常的感受。目前一般认为前庭皮层代表区可能为多区域的,但仍有待进一步的探索和研究。与眼震相关的解剖———前庭输出通路?时至今日,已知前庭神经系统有7条神经输出通路:前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑通路、前庭网状结构通路、前庭植物神经通路、视前庭相互作用通路和前庭皮层通路。?其中主要的有前庭眼动通路、前庭脊髓通路和前庭植物神经通路。前庭眼动通路的作用是在头部运动的过程中保持视力不变、稳定视觉。前庭脊髓通路的作用是维持躯体的稳定,保持姿势平衡。前庭植物神经通路主要表现在前庭受刺激时,会出现恶心、呕吐、心律减慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状。与眼震相关的解剖———内侧纵束?内侧纵束走在脑干中缝两侧,自中脑的最上部,至延髓的最下部,然后进入脊髓前索,多数纤维止于颈髓。?(1)自中介核和后联合核发出下行纤维,此两核位于中脑被盖的最上部,它们接受苍白球、黑质和上丘的纤维,其功能是使眼肌和颈肌受到锥体外系的控制,维持肌张力。?(2)自前庭核发出的二级纤维,分为上行和下行两部分加入内侧纵束。上行纤维中部分止于同侧动眼神经核及滑车神经核,部分止于对侧外展神经核。下行纤维则主要止于对侧副神经核和上颈髓的前角细胞。此束的功能主要是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射性控制。?(3)内侧纵束中另有联系外展神经核、副外展核和对侧动眼神经的核间纤维,以实现两眼同向侧视运动。