中医内科学泄泻..ppt

中医内科学第四章脾胃系病症?第一节胃痛?第二节痞满?第三节呕吐?第四节噎膈?第五节呃逆?第六节腹痛?第七节泄泻?第八节痢疾?第九节便秘?学****目的:?掌握脾胃病证的发病特点,以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。?学****要点:?胃痛的概念,病机要点,辨证治疗原则,分证论治;痞满的概念,辨证要点,治疗原则,分证论治;呕吐与反胃的鉴别,辨证治疗原则,分证论治;呃逆的辨证要点,分证论治;噎膈的概念,与梅核气的鉴别,分证论治;腹痛的病机要点,治疗原则,分证论治;泄泻与痢疾、霍乱的鉴别,病机要点,辨证治疗原则,分证论治;痢疾的概念,病机要点,分证论治;便秘的病机要点,分证论治。?脾主运化,升清,主统血,主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦,主受纳、腐熟水谷,以通为用,以降为顺,与脾相表里,共为“后天之本”。脾升胃降,是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。?脾为太阴湿土之脏,喜温燥而恶寒湿,得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥,不仅需阳气的温煦,更赖阴液的濡润,胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚,而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退,可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变;运化水湿功能失调,可产生湿、痰、饮等病理产物,发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常,不仅影响食欲,还可因胃气壅滞,而发生胃痛、痞满及大便秘结;若胃气失于和降而上逆,可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职,大肠则有传导之能,二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。?依据脾胃的生理和病机变化特点,将胃痛(吐酸、嘈杂)、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘等归属为脾胃病证。脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调、禀赋薄弱等密切相关,其治疗强调胃以通为用,脾以升为健,恢复脾升胃降的正常功能。上述病证虽归属于脾胃,但与其他脏腑亦密切相关,临证中应注意脏腑之间的关联,随证处理。第七节泄泻?概述?【病因病机】?【诊断与鉴别诊断】?【辨证论治】?【预防调护】?【结语】?【临证要点】?【名医经验】概述?泄泻的概念:?泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主要症状的病证。泄指大便溏薄,时作时止,病势较缓。泻指大便直下,如水倾注,清稀如水而势急。但临床上难以截然分开,故合而论之。??泄泻源流?本病首载于《内经》,《内经》有“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等病名,对本病的病机亦有较全面的论述,如《素问·生气通天论》日:“因于露风,乃生寒热,是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。”《素问·阴阳应象大论》日:“清气在下,则生飧泄。”“湿胜则濡泻。”《素问·举痛论》日:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》日;“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”说明风、寒、湿、热均可引起泄泻。《素问·太阴阳明论》指出:“饮食不节,起居不时者,阴受之……阴受之则人五脏……下为飧泄。”《素问·举痛论》指出:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。”指出饮食、起居、情志失宜,亦可发生泄泻。《内经》亦已提出泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。《难经·五十七难》谓:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。?张仲景在《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将泄泻和痢疾统称为下利。至隋代《诸病源候论》眙明确将泄泻与痢疾分述之,宋代以后才统称为泄泻。明代《景岳全书·杂病谟·泄泻》:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻。李中梓的《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上,提出了著名的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。清代叶天士在《临证指南医案·泄泻》提出久患泄泻,“阳明胃土已虚,厥阴肝风震动”,故以甘养胃,以酸制肝,创泻木安土之法。?西医学中的急、慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、吸收不良综合征等,或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者,