2018慢病综合防控示范区实施方案.doc

一、加强领导,明确责任首先认识到慢病防控工作作为一个整体,有效衔接预防、治疗、康复等各环节,分工协作,各负其责,最大程度地提高慢性病防控效果。同时,多部门进行密切协作,创造有利于健康的社会、经济、生活方式和心理环境,采取综合预防措施,有效遏制慢性病的增长。我中心把创建慢病示范区作为疾病预防控制工作重中之重,列入议事日程,召开创建慢病防控示范区启动大会,成立以中心主任为组长的慢性病防治领导小组。二、主要指标1、知识知晓率:示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上;自我血压水平知晓率达到70%,自我血糖水平知晓率达到30%。2、健康行为形成率:成年男性吸烟率控制在60%以下;人均每日食盐摄入量低于8克;平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。3、慢性病早期发现率:高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%;干预人群重点癌症早诊率不低于50%。4、慢性病管理率:人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。5、慢性病控制率:人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。三、工作步骤(一)慢性病的防治本辖区现有常住人口36267人,建立居民健康档案26210人,筛查出高血压病1896人,糖尿病878人,重性精神病34人。对筛查出高血压、糖尿病、重性精神病患者建立高血压糖尿病重性精神病登记册,在慢病随访时填写慢性病随访记录表,详细了解病人病情和目前存在危险因素,评估\,保证一年4次面对面的随访,随访医生如实填写随访记录,信息资料,随访完成后责任医生及患者在随访记录上签名,随访完后患者发放宣传资料,让患者从多方面了解慢病知识,合理膳食计防控知识,以提高防控意识和健康生活质量的能力,提高各项慢病知识知晓率。(二)慢性非传染性疾病的监测建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统,至少包括慢性病死因监测、脑卒中和心肌梗死事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容,不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台,定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。(三)加强基层慢性病防治,规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范,加强慢性病患者规范化管理,提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统,开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用,推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人,以自治小组、工作场所为单元,组织患者学****慢性病知识,交流防治经验,逐步提高慢性病患者自我管理能力。(四)广泛开展健康教育和健康促进。围绕控制烟草、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容,开展健康教育和健康促进活动,建立长效运行机制。1、设置固定宣传专栏,广泛开展慢性病预防宣传教育。2、居民开展健康讲座和咨询,设立慢性病综合防控知识宣传栏,发放慢性病防治相关宣传材料,普及慢性病防控知识和理念。3、学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式,举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。4、开展全国高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传活动。(五)深入开展全民健康生活方式行动。面向广大群众,深入开展全民健康生活方式行动,提高居