193机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径.doc

机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径(2016年版)一、机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为肾癌行机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术(二)诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)。。。(三)选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社2014年)。。(四)临床路径标准住院日约6-12天。(五)进入路径标准。。,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(约0-3天)。:完善病史资料;完成必选检查/检验项目,酌情进行可选检查/检验项目。:对术前评估进行核对,如有严重影响临床路径进行的异常结果,可考虑退出路径。:患者皮肤、肠道准备等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。;,加用1次;(八)手术日约为入院第1-3天。:全麻。:机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术。:必要时。:必要时术中冰冻检查。(九)术后住院恢复约5-9天。:血常规、血生化等,根据患者病情变化可选择相应的检查项目。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(十)出院标准。。(十一)有无变异及原因分析。1、  与医院系统相关的变异:因设备故障、各部门协调沟通障碍引起的负性变异或因各部门通力合作引起的正性变异。2、  与医务人员相关的变异:因医务人员的工作态度、技术水平、沟通技巧引起的正性或负性变异。3、  与病人相关的变异:因病人的信任度、依从性、主观需求引起的正性或负性变异。4、  与疾病相关的变异:因术中损伤邻近器官组织、术后创面出血、感染、愈合延迟、发热、基础疾病恶化等原因引起住院时间延长、费用增多、二次手术或其他新增治疗甚至退出路径。二、肾癌-机器人肾根治性切除术临床路径表单适用对象:第一诊断为肾癌行机器人肾根治性切除术(ICD-9-CM3:)标准住院日6-12天时间筛查阶段术前准备主要诊疗工作l询问病史,体格检查,入院宣教l完成入院记录、首次病程记录l开入院化验单及相关检查l入院评估l上级医生查房l上级医师查房对患者手术风险评估l严重基础疾病或其他系统疾病评估和会诊l术前讨论,确定手术方案l完成术前准备、术前小结、上级医师(主刀医师)查房l签署知情同意书(手术、自费药物/材料、输血)l麻醉术前访视重点医嘱长期医嘱:l泌尿外科护理常规临时医嘱:l备皮l二级护理l饮食l患者既往基础用药临时医嘱:l血常规、尿常规、大便常规l凝血功能检查,术前四项检查,肝肾功能电解质,肿瘤标志物全套l胸片,心电图,泌尿系超声,腹部超声,双肾CT(平扫+增强)l备血l麻醉科会诊l全肠道灌洗l