胸痛的鉴别诊断和诊断流程.ppt

胸痛的鉴别诊断%-30%。:>50%心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF):稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病2019/12/142流行病学病因家庭医生(%)急救调度中心(%)救护车(%)急诊室(%)心源性20606945骨骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其他161918262019/12/143临床分析思路┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病---┤└─全身性疾病2019/12/1442019/12/145重要性(ACS) 不稳定心绞痛(UA) 急性ST段抬高的心梗(STEMI) 非ST段抬高的心梗(NSTEMI)(PE)、、(发作和持续)、、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)、、药物过敏和已做的处理2019/12/:皮肤苍白、:呼吸异常、心脏杂音、:颈静脉怒张、:运动异常。确定与排除2019/12/:心电图、:B超、CT(高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影)、MRI确定与排除2019/12/(注意时间特征)(H-FABP):3小时内肌红蛋白(3-6hr除外心肌梗死) 肌钙蛋白及CK-MB(>7hr阴性预测性高,TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高)