医学各大系统重点精华总结辅助检查治疗原则.doc

医学各大系统重点精华总结辅助检查治疗原则.doc医学各大系统重点精华总结辅助检查治疗原则消化系统诊断公式共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕叶、包块急、慢性胃炎二饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐胃食管反流病二反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检杏食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)消化性溃疡病胃溃疡二慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便十二指肠溃疡二饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体食管胃底静脉曲张二上消化道大出血+既往肝病史细菌性痢疾二不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重溃疡性结肠炎二左卜腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生索无效治疗:柳氮磺毗唳(SASP)急性胰腺炎(水肿型)二暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎(出血坏死型)二水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶幽门梗阻二呕吐宿食+振水音肝硬化二肝炎病史+门脉高床(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐胆石症二阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+梢神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征急腹症(1) 阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高(2) 肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)病因:机械性和动力性血运:单纯性和绞窄性程度:完全性和不完全性部位:高位和低位(3) 消化道穿孔二溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体(4) 异位妊娠二***出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(5) 卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物(6) 急性盆腔炎二刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物消化系统肿瘤(1) 胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大(2) 食管癌二进行性吞咽困难(中晩期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)(3) 肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质驶+腹水黄疸+B超占位(4) 直肠癌二直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形(5) 胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)二老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒(6) 结肠癌:老年人+消瘦+排便****惯改变+CEA+腹部肿块肛门、直肠良性病变(1) 内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2) 外痔二肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3) 肛裂二便时便后肚门剧痛+肚门裂口腹部闭合性损伤肾损伤二艘部损伤+血尿肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂二腹中部外伤+腹脱刺激征+穿刺淡黄色液体腹外疝(斜疝)二老年男性+腹床增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检杳胃镜、结肠镜、总肠镜消化道造影腹部B超、CT立位腹平片粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查HP检测腹腔穿刺&淋巴结活检或肝活检(病例监测)实验室检查:(1) 血尿淀粉酶(2) AFP、CEA、CA19-9糖链抗原(3) 血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、 一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,牛活指导二、 病凶治疗(1) 溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体钮联合两种抗牛素(2) 应川广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3) 梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压(4) 维持水电解质酸碱平衡三、 对症治疗四、 手术:切除或修补五、 肿瘤:1)手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+=咽痛+咳嗽+发热肺炎(1) 大叶性肺炎=***+受凉+高热+咳铁锈色痰(2) 克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞(3) 支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生索无效(4) 支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5) 金色葡•萄球菌肺炎二高热+胸痛+脓血痰+X线片状影结核病(1) 肺结核二青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2) 结核性胸膜炎二结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3) 结核性心包炎二结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4) 肠结核二结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5) 结核性腹膜炎=结核+腹部灸症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6) 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏支气管扩张二童年有麻疹白日咳或支气管肺炎迁延不愈