地震致残患者的康复指导原则.doc

地震致残患者的康复指导原则.doc地震致残患者的康复指导原则地震伤员在受伤和伤后面临的问题是,怎样避免残疾出现或怎样避免轻度残疾发展为严重残疾。本指导原则着眼于帮助医疗工作者和相关人员能够正确掌握各种损伤疾病的伤后处理、康复时机、康复的准入标准、康复的主要方法以及相关注意事项等,以使得更多的伤员能得到及时的丿隶复治疗,改善其功能,冋到家庭和社会中去。脊髓损伤的康复一、 康复介入时机损伤或手术后生命体征平稳吋即开始。二、 康复介入标准(即适应症)有外伤史(坠落、撞击、挤压等),体格检查发现脊髓功能障碍,影像学资料证实脊柱或脊髓损伤,经手术或保守治疗达生命体征平稳后仍有神经功能障碍者。神经功能障碍诊断应参考美国脊髓损伤学会(ASIA)制定的脊髓损伤神经功能分类标准,简称ASIA标准进行分类。相关定义如下:四肢瘫:指由于颈椎管内的脊髓神经组织受损而造成四肢运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、身区干、下肢及盆腔器官的功能损害。截瘫:指脊髓胸段、腰段或紙段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后,造成下肢运动和感觉功能的损害或丧失。神经平面:是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面:身体两侧具有止常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤按严重程度一共分为5级。A:完全损伤,鞍区无任何运动、感觉功能保留。B:不完全损伤,脊髓损伤平面以下至鞍区,无运动功能而有感觉的残留。C:不完全损伤,脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,但一半以下关键肌的肌力在3级以下。D:不完全损伤,脊髓损伤平而以下冇运动功能保留,月•一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级。E:止常,运动、感觉功能止常。三、康复原则与方法(一) 急性不稳定期(损伤后或脊柱脊髓术后〜4周)各类型脊髓损伤都包括如卜•内容:(1) 呼吸功能训练:包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)体位排痰训练和胸廓被动运动训练:每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横关节粘连,但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。(2) 膀胱功能训练:在急救阶段,因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液Z后,应开始间歇导尿(每日4次)和自主排尿或反射排尿训练。(3) 全身关节训练:良好的肢位摆放。活动训练中对颈椎不稳定者,肩关节外展不应超过90度,对胸腰椎不稳定者,骯关节屈曲不易超过90度。因为脊柱不稳,如果超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。(4) 肌力增强训练:原则所有能主动运动的肌肉都应当运动,使在急性期过程屮不发生肌肉萎缩或肌力下降。(5) 血液循环、植物神经功能适应性训练(包括由仰卧至坐起,由床边坐至坐轮椅,向倾斜床过渡等训练)(6) 心理康复。除专业人员工作外,述应给患者温暖,鼓励他们克服依赖心理,完成齐种训练任务,早日达到康复的口标。鼓励他们将的喜、怒、哀、乐表现出來,让他们内心深处的痛苦得以宣泄,从而帮助患者很好的完成康复治疗。(7) 预防深静脉血栓、褥疮的训练和处理:2小时间隔轴向翻身,促进静脉回流压力泵应用等。(二) 急性稳定期(4〜12周左右)持续上述训练的基础上增加以下内容:四肢瘫(1) 站立训练(通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助)。(2) 体位变换与移动训练:病床-轮椅-日常生活场所(厕所、厨房等)(3) 轮椅技巧训练(轮椅驱动,跨越障碍等)(4) 0常生活能力训练,包括洗漱、进食、入厕等截瘫在四肢瘫训练项口基础上加上借助重心移动式步行矫形器(RGO)、膝踝足矫形器(KAFO)或踝足矫形器(AFO)等进行步行训练,耐力增强后可以进行跨越障碍、上下台阶、摔倒及摔倒后起立等训练。(三)慢性期(12周以后)各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上,逐渐增加心理康复,以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。另外,康复实施形式是在康复医生的策划、组织、总体评估下,由PT(运动疗法)师、0T(作业疗法)师、心理康复师、P0(假肢与矫形器)师、按摩师等组成工作组I■办调完成。并定期召开工作组会诊,评估疗效,微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。急性不稳定期康复训练10-20分钟/次,1—2次/日。急性稳定期每日康复训练时间在2小时左右为宜。急性期训练应配带帀领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的,强度、内容因人而异。四、注意事项(一)康复护理脊髓损伤后皮肤护理每日检查压疮(褥疮)的好发部位。卧床患者2小时间隔轴向翻身。脊髓损伤后泌尿系统护理①留置尿管时保持尿管通畅。②每日饮水量2000-2500毫升,24小时尿量控制在2000毫升左右。脊髓损伤后排便护理一般保持2-3天一次即可,养成定时排便的****惯。如有大便失禁,粪便浸泡肛门周围,容易引起糜烂,诱发褥疮。此时应及时处理,用