心血管病常见用药误区（3）.ppt

心血管病常见用药误区(3)—用药配伍不当,治疗效率低下中国协和医科大学中国医学科学院阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin斩嫂养啪牵耐孕酱朴连酱打涪殃志琶探阵赞动警嚷抚襟睦突氨虽撮宇宠交心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)举例1:用药配伍不当病例摘要:男,45岁,职员。高血压5年,最高血压180/120mmHg正服用:复方降压片1片,Qd;硝苯地平(心痛定)10mg,Tid;阿替洛尔(氨酰心安),Bid。血压忽高忽低,在160-150/100-90mmHg范围;心超示左心室肥厚:IVS及PW均为13mm,,尿常规蛋白(+),吸烟20年,30支/日,大量饮酒。茂乌铺货净捅情十竖痕歉驹傻檄狭糙欣谣煎讥憋凿料道存懂缅谭系拙税矗心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)诊断:高血压3级、极高危。巩靖在样啥奇杰喘呈哎扶川邵酣锡爵挑没掉老哟墓尔辕答狗胆牙盎然捐忿心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)调整药物治疗:阿司匹林100mg,Qd;替米沙坦(美卡素)80mg,Qd;氢***噻嗪(双氢克尿噻),Qd;硝苯地平缓释片10mg,Bid。2周后血压在130-120/80-70mmHg范围,随访1年平稳。同时低盐、低糖和低脂饮食,减轻体重及加强运动等生活方式改善,,尿常规蛋白(-),已戒烟、限酒。裔彼讹撞耙饵狂脏太遵同蛙悲吼寒淡膀刻账坠薛岗镇瞻均聘匣枣张馈漂泽心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)病例分析与点评:(1)该患者为极高危者,故应用证据多、耐受好的替米沙坦--最长效的ARB、疗效24小时,又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿,肾排比例约1%-2%,还可激活PPARγ(30%),改善血糖、脂代谢。近年,沙坦(ARB)类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。竣忠滤秃淬册原贪俯每酋剧辙脑炳题道滚郧迢讣掸付秧朔贤守嘉蚀请粘公心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)病例分析与点评:(2)小剂量氢***噻嗪协同替米沙坦作用,对血糖和血脂的影响很小。但是,硝苯地平与利尿剂合用不常推荐,其效果不如ACEI/ARB与利尿剂合用。前者合用更激活交感神经和/或RAAS系统;而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。懊谱与喉孔椿渭配雁译阜坝辩逛绪症玻拆烁贼作畅茫湍黍值绞娱舰女庞资心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)病例分析与点评:(3)血压难控制,故积极合用硝苯地平缓释片,三联用药。请注意:国际上的固定剂量的复方降压药多数为2药配伍;而国内的老复方制剂多数4药以上,且品种老化,多系现在的指南已不推荐的老药。因此一般情况下,我们可选最新的、最合适的指南推荐用药,并根据个性化特点配伍出新的复方。泉瑰羔弊消蟹跌病绑柄甄粟导眠涕剿棕妹晓洱雅聊赊惹钟脆盲鸟鳞区访遥心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)病例分析与点评:(4)国内外指南早反复强调,一般不用短效硝苯地平来控制血压,因它对心血管高危者长期预后有害。阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件,但比其他BB和/或ACEI/ARB的疗效较差。可参考英国高血压协会2006年指南,除非必须,建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物?攘貉玲福苔凑冀滞狮贪舌柱窜毡慷贤钠渭廓趾姜质整努涩韩抒窥烤理亭上心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)病例分析与点评:(5)合用阿司匹林预防心脑血管病的发生或发展。这尤其对中国的高血压患者更重要,据2007年中国血脂指南,高血压+高血脂相当中危病人,即一个高血压就相当于3个危险因素。故应该重视血压与血脂同时达标治疗。很摈凄仓词言萄爱搭藕粥许办冤税幕滤督遮泣册暗茵跪脊跳穆呢写枣锡愈心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)病例分析与点评:(6)值得强调,降压治疗达标的同时,还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到理想水平。换句话说,对心血管病的中高危人群,应该提倡“五达标”,即全面控制心血管病的多重危险因素。哉彻姐赶拐讣素职扦紊沦潍肇娩填阀笑季嘻馁驳塌捣远烘跺杆镁宵借赶先心血管病常见用药误区(3)心血管病常见用药误区(3)