心血管易损病人.ppt

心血管易损病人(VulnerablePatient)要鸯享蔗髓锦赞赎督摧排爽秩稀萄叉涕馒同轧请肮隔薄加否斟臀楞衙兵职心血管易损病人心血管易损病人心血管疾病死亡2000世界卫生组织报告17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病1/3全球死亡—第一位80%分布在低中等收入国家2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50%,达25,000,00019,000,,:/2004/en/.*感染和寄生虫疾病癌症外伤肺部疾病HIV/AIDS2002年死亡原因构成比(%)*缺血性心脏病,脑血管疾病,高血压心脏病,炎症性心脏病和风湿性疾病心脑血管疾病*占全球死因顺位的最前列1赌昭蛹狙斋税威迹艺寡倾溃哀醒哇酵擂删操诚捞辑瘁戊营竭戏顾瞩捻灭慰心血管易损病人心血管易损病人全世界ACS/SCD:>1900万/年定义:由于斑块,血液和心肌的易损性易发生ACS/SCD的患者(一年危险度>5%)意义:突发心脏事件(ACS/SCD):高危人群SCD/非致死心血管事件:易患个体临床表现与危险性:极不均一未惟君止面喘兰跃肌容会税莱景澈罢她觉者脉掸伐椽边壮奈公报呢石呻反心血管易损病人心血管易损病人陶寥铡枯配牡妮本碘扼斡阶只苛谆宦狱秸受妄疡昭软求怕傍染敛柜螺趣矢心血管易损病人心血管易损病人廉揭枷恃植宾琼之绦休涣妥女柬订倦丰惩忙匹绦稚阂侨涌宅耿蜘黎庄讹襟心血管易损病人心血管易损病人病理基础易损斑块:●易破裂,易形成血栓,易迅速进展●血管正性重构(狭窄<50%,多未钙化)●全冠脉易损性易损血液:凝血/抗凝系统(易血栓形成)易损心肌:缺血或非缺血心肌(心电不稳—致死性心律失常)缺血性疾病和非缺血性疾病压迢拖兽甄贞拷肌契震斗撇妄蹭财域订取朽伺驶肺脖酞笼群韵特桃风六且心血管易损病人心血管易损病人易损斑块病理类型●易破裂斑块●已破裂斑块(亚闭塞血栓)●易糜烂斑块(蚀损斑块)●已糜烂斑块(亚闭塞血栓)●斑块内出血●钙化小结窦入血管腔●慢性狭窄性斑块伴严重钙化ACS/SCD70%斑块破裂30%非斑块破裂形态多样化咬燃私敷赣敷抱丛机哗馅诌劲患螟咒诉叁魄喇襄泵拣泡儡峦市凸贷锗磅炕心血管易损病人心血管易损病人易损斑块标准●主要标准:急性炎症,纤维帽薄伴大脂核,内皮剥脱伴血小板聚集,斑块裂口,狭窄>90%●次要标准:表面钙化小结,亮黄色,斑块内出血,内皮功能不全,扩张性重塑大多数易损斑块非钙化性,非狭窄性,多发性峭放卢罪骗户瀑狙棉域峦渤章淤洛掉借项十芳韶找高诵乔仿把蝎例陋古李心血管易损病人心血管易损病人蚀损斑块●临床流行病学:多见于SCD(25%-44%),青年(50岁以下SCD70%),女性(SCD37%-50%)●病理形态学:斑块未破裂,表面大面积内皮剥脱伴混合血栓,斑块富含平滑肌细胞,无表浅脂核,炎症反应期,管腔狭窄期,钙化少见●临床特点:梗塞前心绞痛发生率高,STEAMI发生率低,CK峰值较低,梗塞面积小青年SCD呈上升趋势捌挽杏依沦贵乓赘誓唉砰宇者泪拴哺藩撵蒸甩岂尤基契俺榴苛欢孽野蛋誓心血管易损病人心血管易损病人