胸椎骨折伴截瘫.doc

60床李恒嫦女49岁因胸12爆裂骨折伴完全性截瘫,腰1、2横突骨折,左侧胫腓骨多段粉碎性骨折,右侧肩关节脱位于2011年12月29日15:00收住我科,平车推入,神志清楚,T37ºC,P92次/分,R23次/分,BP104/60mmHg,SpO297%,右肩部方肩畸形,双下肢腹股沟平面以下感觉消失,肌力0级,右上肢及双下肢末梢血循环好。入院后予吸氧2升/分,心电监护示:心律整齐,行保留导尿,引流出清亮淡黄色小便,建立静脉通道,完善相关检查,右肩关节脱位行床手法复位,以搭肩贴胸位绷带固定。于2011年12月31日在全麻下行胸12椎体后路减压切开复位植骨内固定术+左胫骨切开复位植骨内固定术,术后入ICU监护,于15:25返回病房,ºC,P80次/分,R20次/分,BP101/65mmHg,SpO299%,胸背部术区伤口敷料有少量渗血,创腔引流管未引流出液体,左下肢术区伤口敷料清洁干燥,创腔引流管引流出血性液体100ml,21:10急查血液分析示:血红蛋白70g/L,,2012-01-,18:10复查血液分析示:血红蛋白89g/L(1-4,88g/L),21:30诉腹痛难忍报告医生后遵医嘱予654-210mg肌肉注射后诉缓解,01-03再次诉腹痛,腹胀,B超检查示:未见异常,经普外科会诊后未作特殊处理,01-04又再次诉腹痛经普外科会诊后嘱禁食,补液等处理未见缓解,01-07经普外科,消化内科会诊后考虑为因未排气排便所致,建议石蜡油,麻仁丸,开塞露通便,必要时灌肠,遵医嘱口服石蜡油后于当日下午排便一次,诉疼痛稍缓解。以上是病人的基本病史 对于护理术前我提出了以下的护理问题,请大家针对这些护理问题讨论相应的护理措施:⑴恐惧、焦虑⑵知识的缺乏⑶躯体移动障碍⑴恐惧、焦虑⑵知识的缺乏患者病情来得突然伤势严重,致残率高,手术难度和风险大,医疗费用昂贵,患者及家属均存在焦虑恐惧心理,甚至悲观绝望,不配合治疗及护理。针对患者的具体情况,制订了个性化的心理护理措施。多关心体贴病人,态度和蔼,语言亲切,和病人建立良好的人际关系,取得其信任。不断宣传医学知识,介绍成功案例,使其消除顾虑,树立信心,从而取得患者及家属的积极配合。心理护理对于病人病情的治疗及恢复是很重要的,对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰,认真聆听,耐心解释,尽量满足病人的合理需求。讲明手术的目的和方法,术后可能发生的并发症及预防。多食高蛋白、高维生素、易消化的食物,增强机体的手术耐受性,多进食水果蔬菜,多饮水,防止便秘,预防尿路感染,少吃甜食及产气食物。⑶躯体移动障碍使用气垫床,每2小时翻身一次,翻身保持躯体平直,床单及皮肤保持清洁干燥,预防压疮。术后我提了以下的护理问题共大家讨论:⑴清理呼吸道低效⑵血容量不足的可能⑶便秘⑷知识的缺乏⑸躯体移动障碍⑹皮肤完整性受损⑺废用综合症⑻潜在并发症⑴清理呼吸道低效取平卧位,头偏向一侧,以免发生误吸致窒息。严密观察呼吸情况,及时清除呼吸道分泌物,鼓励患者进行有效咳嗽、深呼吸,每2小时翻身拍背1次,以利痰液排出。根据血氧饱和度调节给氧浓度、流量给予低流量吸氧2~3L/min,患者痰液粘稠、不易咳出遵医嘱雾化吸入每日3次。⑵血容量不足的可能严密观察生命体征,固定好引流管,观察引流液的量、颜色、性状,保持引