住院补偿总额预算通知.doc

住院补偿总额预算通知武合管办字,2012,号武安市新型农村合作医疗管理中心关于在新农合定点医疗机构实行“住院统筹补偿总额预算”的实施方案各定点医疗机构:为确保我市2012年新农合工作的正常运行和基金的安全合理使用,按照省市关于实行新农合支付方式改革的要求,根据《武安市2012年度新型农村合作医疗补偿方案》的相关规定,对我市所有出院即报的定点医疗机构实行住院统筹补偿总额预算,现就有关事宜通知如下:一、实行住院统筹补偿总额预算目标1、推进支付方式改革,建立医疗机构医疗费用自我控制机制,规范服务行为,提高服务质量,降低服务成本,控制医疗费用不合理增长;2、减轻参合农民医疗费用负担,维护参合农民健康权益;3、保证新农合基金科学合理有效使用,提高基金使用效率,保障基金运行安全;4、提高新农合保障水平,推进新农合制度健康和可持续发展。二、实行住院统筹补偿“总额预算”的原则1实行“市级统筹、总额控制、按月拨付、年度结算、超支不补、结余按比例滚存下年”管理办法。三、住院统筹补偿总额预算的核定程序市合管中心年初根据定点医疗机构前三年度住院人次、次均住院费用、目录内药品使用率,目录内诊疗项目使用率,考虑年度增长率等因素编制住院统筹总额预算,下发各定点医疗机构,由定点医疗机构包干使用,超支不补。同时,为鼓励医疗服务行为规范、服务质量好、服务工作量增加的医疗机构,在预算总额内提取10%作为总额预算的补偿准备金,用于支付上述定点医疗机构追加补偿总额预算的额度。四、住院统筹总额预算的测算方法及控制指标1、住院补偿总额预算某医疗机构补偿费用总额,(标准的次均住院费用×可补偿费用占比,起付线)×补偿比×标准的住院总人次×保险因子×增长系数标准次均住院费用:采用前3年次均住院费用的平均值或次均住院费用的中位数。2、次均住院费用控制:根据上年度住院人次(减去不合理人次)、住院天数(减去不合理天数),住院费用(减去不合理费用),计算出各医疗机构次均住院费用控制指标。2某医疗机构次均住院费用指标,床日费用×平均住院日3、可补偿费用比例控制省市规定各级定点医疗机构目录内药品、诊疗项目使用率,保证实际补偿比4、住院总人次任务指标:各级医疗机构在达到上述控制指标的同时,必须完成不低于上年度住院参合农民人数目标年度内应完成住院人次指标,上年度住院人次,(上年度住院人次×增长系数)五、补偿资金拨付办法及奖惩规定1、按月拨付:住院补偿资金(减去违规扣款后)低于核定的月平均预算的,全额拨付,多余部分结转下月;超过月平均预算的,按核定的月平均预算额拨付,超过部分可用上月结余冲抵;年底结算,全年超支部分新农合不予拨付,由定点医疗机构承担。2、次均住院费用超标,超标部分发生的垫付补偿资金新农合不予支付,由定点医疗机构承担;3、达不到规定“可补偿费用占比”的,按未达到的百分比扣拨垫付补偿资金;4、对未完成住院人次指标的,按未完成比例扣减当年补偿总额预算。35、总额预算资金结余的,按结余部分的40,滚存下年度继续由定点医疗机构使用,但不占下年度总额预算额度。6、定点医疗机构确因医疗技术提高,新增诊疗项目而造成的医疗费用增长的,可向市合管中心提出申请,经审批同意后,可适当追加住院统筹补偿额度。附:各定点医疗机构住院统筹补偿总额预算明细表。4下面是赠送的团队管理名言学****不需要的朋友可以编辑删除!!!谢谢!!!1、沟