利用中医肾病辨证方法诊治慢性肾脏病合并症的探讨.doc

利用中医肾病辨证方法诊治慢性肾脏病合并症的探讨.doc利用中医肾病辨证方法诊治慢性肾脏病合并症的探讨摘要慢性肾脏病(CKD)终末期,无论是否接受替代治疗,各种并发症都将导致CKD患者预后不良和过早死亡,其中心脑血管并发症是最重要原因。CKD并发症的发生时间可能较预想的要早,对其早期发现、积极干预、定期监测并及时调整治疗方案,同时注意个体化治疗,可以提高患者存活率、改善生活质量,使之更好地回归社会。中医对肾脏的认识有助于临床早期发现、积极干预、定期监测并及时调整治疗方案,同时注意个体化治疗,是探索、尝试多种途径防治CKD并发症的方法。关键词慢性肾脏病病机症候中医学的全部体系都是建立在整体宏观的现象联系方法上,对人体调控机制的认识有独特的理论体系和行之有效的调节手段。其整体的非特异性的调节理论与现代医学的神经内分泌免疫网络(NEI)学说有着很多联系之处,两者相互渗透,相互结合,有望对医学理论的发展有所突破。在临床的广泛实践中,都证实了肾(命门)理论有现实的科学价值,所有的疾病最后必影响到肾。既然肝、心、脾、肺、肾之阴阳受控于肾(命门)之阴阳,那么,通过调节肾就能有效改善肝心脾肺的不足之阳,从而达到治疗目地,从西医的NEI网络角度看,调节命门阴阳可能改善紊乱的网络而对各系统疾病发挥治疗作用。慢性肾脏病合并症常见的是心脑血管病、贫血、钙磷代谢异常及骨病等,现代研究显示肾功能衰竭时CVD发生率尤高。透析患者的CVD发生率是同龄人群的5~8倍,透析患者的死亡原因约1/2是CVD事件,可见维持性肾脏替代治疗措施并没有减少这些合并症的发生,各种并发症都将导致CKD患者预后不良和过早死亡,合并症的治疗已经成为临床防治慢性肾脏病的重点,这也提示肾脏参与神经内分泌网络调节,慢性肾脏病治疗须早期发现、积极干预、定期监测。运用中医肾脏病及肾与肝心脾肺相关病机及症候,有助于帮助临床医生识别慢性肾脏病合并症,及时调整治疗方案,同时实现个体化治疗。肝肾相关病机肝主藏血,肾主藏精,精能生血,血能生精,精血同源,相互资生,一脏阴津亏损,皆可引起双方俱虚。肝肾阴虚的临床表现可见头晕耳鸣,烦躁易怒,健忘,两目干涩,视物昏花,腰膝酸软,手足颤动。五心烦热,潮红盗汗,舌红少苔,脉细数。男子遗精,或女子梦交。病变发展可致多种变证,如心肾不交、肝阳上亢等,病久可致阴阳两虚。这些症候与慢性肾脏病合并高血压相关。控制高血压是控制慢性肾脏病最重要最有效的手段。与一般无肾脏病变的高血压患者相比,其血压要求控制更严格。处理的原则是优先考虑是否能降低血压,同时充分考虑各类降压药物对具体患者的情况,包括血压过高的程度,突然或长久上升,心肾功能情况,有否重要代谢异常等加以选择。心肾相关病机心属火,肾属水,主要为阴阳水火关系失调。出现:①心肾不交证:证见心神不宁,心悸健忘,虚烦不眠,头晕耳鸣,腰酸,咽干,骨蒸盗汗,手足心热,遗精。②心肾阳虚证:指心肾两脏阳气虚衰,全身功能活动处于低下状态,温煦失司,鼓动无力,形成阴寒内盛,血行不畅,水饮内停为特征的症候。表现为心悸怔忡,精神萎靡,畏寒肢冷,身倦欲寐,小便不利,面浮肢肿,腰膝酸软等证。在慢性肾脏病所致心血管疾病中,上述症候是就是慢性肾脏病合并心血管疾病的主要表现。常见冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)、心肌炎、心包炎、脑卒中、外周动脉病,做心脑血管超声,化验血脂、血糖等,定期评价血管功能状态,对CKD患者早期进行干预治