（一）人工种植牙（种植科）.doc

(一)人工种植牙(种植科)(一)人工种植牙(种植科)种植牙---微笑背后的科学随着生活水准的提高,人们越来越重视牙齿的健康,世界卫生组织WHO新的健康标准加入了口腔健康元素。现今,如何维持牙列完整及健康,已成为大多数人的共识。牙齿分为牙冠跟牙根,牙冠可以理解为口内看得到部分牙齿,剩余牙体为牙根,包绕牙根部分骨组织称为牙槽骨。在人的一生中牙槽骨总在不断的改建,成骨与吸收并存,“用进废退”。当健康牙齿存在时,咬合力可通过牙根均匀传导至牙槽骨,刺激成骨细胞增生,促使骨小梁规则排列等,可以加强牙槽骨的质跟量,对抗牙槽骨吸收;当牙齿被拔除后,牙槽骨则出现渐进式吸收,进而呈现唇颊部软组织坍塌,表现为“老年人面容”;牙齿萌出后也在不断的生长,但由于上下牙齿相对以及左右两边牙齿的限制,确保了其保持在其恰好的功能位置上,当某一牙齿被拔出后,牙列上牙齿失去了制约的平衡,一段时间后,缺失牙左右牙齿向缺失区倾斜,对面牙齿向缺失区伸长,从而形成了一个牙齿缺失,周边牙齿受累的悲剧,降低患者咀嚼效率,损害周边牙齿以及颞下关节健康。因此,牙齿拔出后,应争取尽快修复缺失牙齿。千万不要将就着使用,这种透支将来牙齿健康潜力的必将使给周围牙齿及组织带来不可逆性的损害。图1:牙齿缺失后邻牙移位以及龋齿发生图2:活动义齿示意图目前牙齿缺失修复的方法有:活动义齿、固定桥以及种植义齿。活动义齿(图2)是利用剩余天然牙或粘膜作为支持,通过卡环固定(类似铁丝钩住天然牙)在剩余天然牙上,同时,利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能,可以自行摘戴的一种修复体。它制作较简便,费用低。顾名思义就是患者可以自行摘戴的修复体,每天必须取下来洗刷,咀嚼效率较低,同时它对牙槽骨造成一定的压力,会加速牙槽骨吸收,造成义齿与口内组织不贴合,一般使用4-5年就必须重新制作,否则会造成口内牙齿及牙槽骨更进一步的损伤。固定桥(图3)是固定义齿的一种,它主要以缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙(类似桥基),在基牙上制作义齿的固位体,并与人工牙连成一个整体,通过粘固剂将义齿粘固于基牙上,患者不能自行取下。其优点是:美观、舒适、使用方便、咀嚼功能良好。但固定桥的制作过程中牙体的切割面量较大,同时它是将缺失牙齿咀嚼时承载的力分给了两边牙齿,加重了两边牙齿负荷,可以说是两边牙齿松动的潜在危险因素。一份国外文献指出固定桥10年成功率约为60%,换句话说,就是有40%的固定桥由于各种原因会失败,很可能造成邻近基牙沦为残根或者整体松动,无法保留(图4)。图4:固定桥失败后邻牙成为残根,无法保留图3:固定桥示意图以及牙体预备后情况牙种植的产生是从类似于现在的根形种植体开始的,至今已有几千年的历史。早在4000年前的中国、2000年前的埃及和1500年前的印加帝国,人类就已经开始使用同种异体牙、动物牙和金属材料等替代缺失牙的记载,但目的纯粹是为了美学装饰,而不是恢复咀嚼功能。其后口腔医疗工作者不断尝试通过类似种植方法修复缺失牙齿,以期待获得牙齿功能以及美观效果的恢复。19世纪60年代,Brånemark开始将钛种植体应用于牙列缺失的种植治疗,开创了现代种植学新纪元。直至今天,现代口腔种植治疗已经过了50年的发展历史,口腔种植修复已经成为了牙齿缺失的常规修复方式,世界上每天消耗的种植体超过150万颗,且正在不断的增加。种植牙(图5)外形逼真、美观、稳定性好,体积小,更舒适卫生,特别是咀嚼功能恢复极好,被誉为继乳牙、恒牙后人类的第三副牙齿,它不采用磨损天然牙来固定假牙的方法,最大程度地保护了患者的健康牙齿。图5:种植牙示意图然而,作为一种较为新兴、高端治疗方式,人们对其认识还不足,或道听途说,或主观臆断,存在很多误区。在临床接诊中,常有患者询问“种植牙哪个季节植入好”,或者种植体植入后两三年不复诊,打电话来询问“为啥我的种植牙还没长出来”,又如临床上的利用保存的牙根行桩冠治疗视为种植牙,抨击“为什么你们这个医院种植牙这么贵,我之前才几百一千多就做好了”。诸如此类,都是对口腔种植修复存在误区,那么,什么是种植牙呢,种植牙其实是由种植体和种植体支持的上部义齿组成的修复体。通俗地说,种植牙就是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中,替代牙根,继而接入种植体上部结构,相当于口内看得到的牙冠。最近陆续有些关于医疗技术的后期并发症新闻报道,为一些高端的治疗技术蒙上了淡淡的阴影,口腔种植体作为一种异物植入体内,人们对它的质疑从它与机体的兼容性开始。那么,究竟纯钛种植体长期存在于人体之内,会不会带来不良的反应,这种不良反应集中在机会是否对外来物质发生抗原反应。为此,我查阅了大量的文献,2011年欧洲顶尖的种植学杂志clinicaloralimplantresearch的一篇综述可看出,纯钛种植体过敏间或有零星的caserepo