胸腔镜辅助下二次心脏手术的体外循环管理.pdf

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胸腔镜辅助下二次心脏手术的体外循环管理聂燕华,葛建军,高晴云的血流动力学稳定,需要再次行瓣膜手术。再次手术的患者其胸骨后心包腔内粘连严重,常规正中进胸因时问久、出血多易损伤组织器官。随着微创心脏外科发展,与传统的心脏手术相比,胸腔镜辅助下的心脏手术易于进胸,会使手术并发症明显降低¨≈捌谘芯俊证明胸腔镜手术在恢复左房内径大小、降低肺动脉压力及改善心功能方面效果较正中开胸手术显著,可适用于二次手术换瓣患者。该研究重点讨论胸腔镜辅助下二次换瓣手术体外循病例资料俅涡脑嗍质趸颊撸旱次均为胸骨正中切口,男例,年龄~±.岁,体重~±.。病种:二尖瓣瓣膜成形术后,瓣周漏环逅牧症术后,三尖瓣重度关闭不全蛔蠓筐ひ毫鍪后,重度二尖瓣返流话昴ぶ没皇鹾螅獍臧膜功能障碍>莸谝淮问质~..年,术前心胸比~;术前心功能Ⅲ级功能Ⅳ级缓喜⒎味龈哐怪卸例,肺动脉高压重度缓喜⑿脑葱愿顾例。.樽怼⒉骞芊椒ɑ颊呷⊙鑫晕挥壹缏缘娓。,右上肢抬高并固定手臂于头侧。均采用双腔气管插管,静脉复合麻醉。在行心内操作时采用左肺通气,右肺减压萎缩。为保证充分灌注及术野清晰,也喔构晒底菪星锌冢掷股动脉、股静脉,分别套带做荷包缝合插管,采用股,双极股静脉插管。食道超声引导下确定位置∞直鹞挥上、下腔静脉。区放置体表除颤膜,右侧第四肋间小切口约膈神经前方纵行切开心包,仔细分离粘连带,经右上肺静脉处置人左心引流管,经右腋前线第呒浯孔插入腔镜,经胸骨旁第呒淙朔考涓衾场>股静脉插入房腔静脉引流管,股动脉插入供血管,建立体外后行股动脉、股静脉转流。采用心脏不停跳,在室颤下手术。本组手术行二尖瓣置换术尖瓣置换术环管道,管道预充液主要为乳酸林格液、万汶、白蛋白,术中用药主要为乌司他丁、甲强龙、甘露醇、碳酸氢钠等。体外循环开始后,中低温缓慢降温诱导心脏颤动,维持鼻温和肛温的温差不超过蛔瓒升主动脉,阻断上下腔静脉后在心脏室颤下行瓣膜置换术。颊弑俏~.。心内手术完成后,复温至鼻温.。匚妫例体表监测动脉压、中心静脉压、泵压、动脉血气、混合静脉术中平均动脉压维持在复跳正常后并行循环时间:~±心脏手术过后,由于各种原因影响了心脏循环环的管理方法。ú捎媒谀し危9嫣逋庋除颤疭冰魏蟾刺例自动复跳。术中氧饱和度,根据血气及时调整内环境稳定。术中常规超滤,超滤量±峁体外循环时间:.,心脏室颤时间:±.脑安徽医科大学学报摘要总结胸腔镜下行二次心脏手术瓣膜置换患者体外循环的建立、管理及术后进行评价和总结。术中体外循环时间:.,术后厍灰量:..,术后拔管时间:±.例患者术后因急性肾衰行透析治疗,其中瘟坪蠡指矗例患者术后鲈乱蚨嘣嗥魉ソ咚亡,其余患者均顺利出院。结果表明该手术安全可行、创伤小、出血少,加强体外循环的应对措施和管理尤为重要。关键词胸腔镜;体外循环;再次心脏手术中图分类号文献标志码恼卤嗪·——接收基金项目:安徽省教育厅重点基金项目嗪牛篕作者单位:安徽医科大学第一附属医院心脏外科,合肥作者简介:聂燕华,女,硕士研究生;葛建军,男,教授,主任医师,博士生导师,责任作者,/;:甤,,
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鰐;~±后拔管时间:..琁停留时间±。颊呤鹾锌P刂寡!例患者术后因急性肾衰行透析,其中瘟坪蠛转,颊呤鹾个月因多脏器衰