椎管减压治疗胸腰椎骨折术后椎管再狭窄.doc

椎管减压治疗胸腰椎骨折术后椎管再狭窄.doc椎管减压治疗胸腰椎骨折术后椎管再狭窄作者:杨正国,厚兆军,鲁永刚,张玉辉【关键词】椎骨折术AF经椎弓根短节段内固定系统是目前下胸椎及腰椎骨折较常用的内固定方式之一。但由于一些主客观因素,有约10%左右的患者在术后1~2年取除内固定时发现伤椎高度不同程度丢失[1],椎体后上角突入椎管或后凸畸形,致相应节段再次骨性狭窄,神经功能恢复不满意。本科自2002年5月以来,采用在取除内固定同时,行椎管次环状减压治疗上述患者15例,并追踪随访6个月~1年,手术效果满意,现报告如下。,男10例,女5例;年龄28〜54岁,。其中T123例,L16例,L24例,L32例,伤后均合并脊髓神经功能不全损伤。早期行AF钉内固定术。其中后路减压者9例,术后X线片显示伤椎高度恢复达95%〜100%。二次住院取除内固定时间1年者4例,,2年者3例。复查X线片见内固定失败3例(断钉1例,螺栓与套筒松动分离2例),后凸成角在20。〜25。之间。内固定良好而伤椎高度丢失者12例(与早期X线片相比高度丢失大于25%以上)。均残留不同程度的马尾、神经根恢复不全表现。按Frankel分级,D级10例,E级5例[2]、均常规行椎管造影,明确伤椎病变的畸形状态,椎管狭窄及受压的部位、范围。并备血及准备特殊器械,如弧形凿、角度刮匙等。,效果欠佳者可加局部麻醉。,避免腹部受压,沿原切口进入,达腰背筋膜层后,将皮瓣沿其浅层向两侧锐性游离,此时经触摸可知位于两侧的钉及螺栓的位置。纵行劈开筋膜及紙棘肌,便可显示内固定物,取除后很容易显示伤椎上关节突、横突等。电凝灼烧剥离及止血。用1cm宽的小平凿在横突根部与关节突外缘交界处斜向内侧进凿,深约1cm,[3],两骨刀相交呈“V”形。取除骨块后,改用小刮匙小心搔刮,易进入椎管显示硬膜囊侧方,用椎板钳或小骨刀扩大骨窗。分离椎管壁前方及显示压迫情况,神经拉钩牵开硬膜囊,用弧形凿铲除后凸致压的骨皤,并用角度刮匙进一步清除。此步骤操作时出血活跃,助手可用盐水不停冲洗术野,并可放置棉片压迫,术者要在直视下快速完成操作。可根据术前病人神经恢复情况及术中所见,必要时可同法在对侧操作,使其彻底解除压迫。术后留置引流管,48h后拔除。2・3术后处理术后按截瘫护理,给予脱水药、激素及抗生素,预防脊髓神经水肿及感染等,并卧床休息6~8周。3结果15例患者随访6个月〜1年。D级10例中有7例术后神经功能明显改善(鞍区感觉恢复,可弃拐行走)。E级中3例术后下肢肌力基本恢复正常,生活质量明显提高。4讨论AF经椎弓根内固定系统虽然是一种良好的脊柱后路内固定方式,但其仍然有自身的局限性,有约10%左右的患者后期出现伤椎高度不同程度的丢失。究其原因,可能由以下几方面所致,如应力过于集中,不能弯棒,螺钉位置欠佳,未植骨而伤椎复位后呈空壳现象,还与患者自身的特点有关,如过早负重活动、肥胖等。严重者可致后凸畸形而再次出现相应节段椎管狭窄,使其神经功能恢复到一定程度而停滞。针对此类病人在取除内固定时仍存在的问题,我们采用了在取除内固定物的同时,一并行相应节段椎管