麻醉与围术期低体温.doc

麻醉与围术期低体温姚允泰综述龚志毅审校中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科,北京100730AnesthesiaandPerioperativeHypothermiaYun-TaiYaoandZhi-YiGongDepartmentofAnesthesiology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Peking100730AbstractAsoneofthevitalsigns,paredtobloodpressure,heartrate,’’sdefinitelynecessarytocautiouslyprevent,,,agentsorintraoperativemanagementsandthethreattheyposetoperioperativethermalstabilityarediscussedinthereview。Keywords:Hypothermia;Perioperative;AnesthesiaCorrespondingauthor:Zhi-YiGong;E-mail:******@1体温生理体温调节是机体适应性反应的一部分,通过对产热、散热和热分布3个方面的调节,体温被维持在很窄的范围内。体热的房室模型将人体划分为处于动态平衡的核心室和外周室,体热主要由核心室产生,核心室包括躯干和头,约占总体重的50%~60%,特点是灌注良好,代谢活跃,各部分温度相对一致(温差不超过1℃),体热总量变化时,核心室各部能很快达到平衡。外周室主要是指四肢,各部分温度不一致、不恒定,易受环境影响。皮肤可归于外周室,同时也是最主要的散热器官。正常情况下,外周室的温度通常比核心室低2°C~4°C,这个差值称为“核心-外周温度梯度(core-peripheraltemperaturegradient)”,大小主要取决于指趾动静脉分流血管舒缩状态和环境温度[1]。体温调节系统是由感受器、控制系统和效应器互相联系而组成的一个反馈系统[2]。温度感受器分布于全身许多部位,以皮肤和下丘脑最多。皮肤的冷感受器多于热感受器,故机体对外周温度的感觉主要是冷觉,不同部位感受器的密度也不同。中枢温度感受器主要位于视前区-下丘脑前部(PO/AH),此处主要是热敏神经元,占该处所有神经元的20%,而冷敏则占5%。温敏和冷敏神经元的阈值共同决定“体温调定点(setpoint)”,其范围为37℃±℃。下丘脑后部温度感受器很少,多数为中间神经元,是主要的体温调节中枢。机体对核心温度的感知能力虽不如体表温度,却在体温调节中起主导作用(皮温仅占5%~20%)[1,2,3]。控制系统即指行为性和