按床日付费.docx

(二)兴安盟扎赉特旗新型农村合作医疗保险支付方式改革1、兴安盟扎赉特旗概况扎赉特旗位于自治区东北部,地处大兴安岭南麓向松嫩平原延伸的过渡地带,位于黑龙江、吉林、内蒙古三省区交界处。全旗面积11155平方公里,辖7个镇、3个乡、3个苏木和1个乡级国营种畜场,194个嘎查村、684个自然屯,,其中,,占全旗总人口的42%。2011年,,三次产业结构比为47:21:32,,,社会消费品零售总额达到17亿元,城镇居民人均可支配收入和农牧民人均纯收入分别达到12299元和4236元。2、扎赉特旗新型农村合作医疗支付方式改革实施方案为了深入贯彻落实《内蒙古自治区深化医药卫生体制改革改革近期重点实施方案(2009-2011)》以及兴安盟卫生局《关于开展五项试点工作的通知》等文件精神,扎赉特旗作为兴安盟新农合支付方式改革试点旗县之一,制定出台了《扎赉特旗农村牧区合作医疗门诊统筹总额预付办法》和《扎赉特旗新型农村牧区合作医疗住院按床日付费办法》,并于2010年11月开始实施。兴安盟卫生局制定出台了《兴安盟新农合定点医疗机构单病种最高限额付费标准》,并于2012年10月20日开始执行。《扎赉特旗农村牧区合作医疗门诊统筹总额预付办法》中规定门诊统筹与住院大病统筹基金分配在总基金中提取风险金3%,再按门诊统筹与住院大病统筹2:8进行分配,即门诊统筹占20%。根据对乡级定点医疗机构近三年门诊就诊人次及总费用进行统计,去掉不合理的费用,确定出各地方的服务能力,同时以各地参合人数为基数,再用服务能力进行平衡调整,最终确定各定点医疗机构门诊统筹基金数额,并依据这个基金数额,对定点医疗机构预拨10%作为周转金,全年实行总额包干,超预算费用由定点医疗机构承担。门诊统筹不设起付线,补偿比例为50%,封顶线为每人每年100元,家庭成员可共同使用。《扎赉特旗新型农村牧区合作医疗住院按床日付费办法》中规定疾病补偿支付标准(见表1)。表1扎赉特旗新型农村牧区合作医疗住院按床日付费标准医疗机构急、危、重症病人(元/天)非急、危、重症病人(元/天)择期手术病人(元/天)儿科病人(元/天)特级护理一级护理二级护理三级护理1-2天3-12天13-20天21-30天31天以上待术期(待术期1天)术中术后1-2天3-12天13-20天20天以上旗人民医院旗、蒙医院15008002402003002402001701302503502002**********中医院、监狱二院1000600220180270220180150110230300180190160130100苏木乡镇卫生院————170120805050140220140————备注:1、如需手术的,手术费、术处费(麻醉费)用另计;2、需要输血的,输血费另计;3、需要特殊材料(体内放置)的(国产),按自治区规定比例另行记价。《兴安盟新农合定点医疗机构单病种最高限额付费标准》中规定单病种最高限额的病种为正常分娩、剖宫产、单纯性阑尾炎、疝气修补术和子宫肌瘤。表2兴安盟新农合定点医疗机构单病种最高限额付费标准医疗机构正常分娩剖宫产单纯性阑尾炎疝气修补术子宫肌瘤县级医疗机构15003000200020004500苏木乡镇卫生院850