平阳霉素治疗淋巴管瘤的临床疗效分析.doc

平阳霉素治疗淋巴管瘤的临床疗效分析        淋巴管瘤多见于儿童,其中囊状淋巴管瘤尤多见于2岁以下者,以往对此病的治疗主要选择外科手术切除,但效果不太理想。Yura等人提出用Bleomycin(博莱霉素)治疗淋巴管瘤和囊状水瘤,获得了较好的效果。近年,我科用平阳霉素治疗了17例,也获得了良好的效果。特报道于下。1 临床资料与治疗方法本组收集17例病例,男女比例为9∶8,最小年龄8个月,最大年龄29岁,中位年龄段为2~8岁。发病部位:囊状淋巴管瘤好发颈部,共5例:海绵型淋巴管瘤好发于颌面各个部位,其中颊部3例、颌下2例、额部2例、舌部4例。注射次数因肿瘤类型和个体差异、瘤体大小不同,分别为1~5次。海绵状淋巴管瘤注射3~5次,囊状淋巴管瘤注射1~2次。每7~10天注射1次,每次注射平阳霉素剂量为4~8mg。每次治疗后均复查血常规及胸透。治疗方法:国产平阳霉素(湖北黄石制药厂)8mg/支,溶于5~10ml生理盐水中,作瘤内多点注射,为了保证药物在瘤腔内的有效浓度,使药物与瘤壁充分发挥作用,在瘤体周围选择多点进针,并作扇形注射,以保证治疗效果,术后观察局部反应。囊状淋巴管瘤先将囊内大部分液体抽出,,然后适当加压,使囊壁内皮与药液充分作用。所注药量根据抽出囊液量而定。对海绵型淋巴管瘤,注射平阳霉素后,辅以超短波治疗,以提高治疗效果。2 结果经过几年的治疗和观察,17位病人都获得了满意的效果。其中囊状淋巴管瘤效果最佳,共5例,注射1~2次即可消失,局部仅留小结节。而海绵型淋巴管瘤因年龄、部位、大小不同一般则需3~5次治疗,方能基本消退。本组病例起始治疗药物浓度较低,疗效反应缓慢,增加药物浓度后,则疗效明显。其中9例第2次住院治疗后基本消失。有2例囊状淋巴管瘤治疗后,将局部出现的结节切除做病理检查,证实为纤维结节。效果评定:根据肿瘤缩小的程度来评定治疗效果,完全消失的为特效,消失75%以上的为显效,消失50%以上的为有效,50%以下的被认定为无效。我们所搜集的17例病例中,特效10例,其中5例为囊状淋巴管瘤和颊部3例、颌下2例海绵型淋巴管瘤,显效颏部2例、舌部3例,有效舌部1例,额部1例。3 淋巴管瘤和囊状水瘤多见于儿童,80%~90%在2岁以内被发现,且常见于颈部或腋窝。landing&Farber将淋巴管瘤归为3类:(1)淋巴管瘤单纯型(单纯型淋巴管瘤):由毛细的、薄衬淋巴管腔组成;(2)海绵状淋巴管瘤和(3)囊状淋巴管瘤(水囊状淋巴管瘤),由直径为数毫米至数厘米的囊肿组成[1]。白希清指出淋巴管瘤是淋巴管内皮组成的良性肿瘤,腔内含有淋巴液或淋巴细胞,其中囊性淋巴管瘤是一种管腔特别扩大的淋巴管瘤,常为多房状,少数单房,囊腔多不相通[2]。早期治疗淋巴管瘤是以手术、放疗、硬化剂注射等方法,其中以手术治疗效果较好。由于瘤体边缘与正常组织相移行,边界不清,且常围绕血管神经等重要结构,大大增加了手术的难度和危险性,术后易复发。70年代始,日本学者报道使用博莱霉素乳剂局部注射治疗淋巴管瘤,获得满意的效果[4],其后国内也有用平阳霉素治疗淋巴管瘤的报道[3]。 平阳霉素(博莱霉素A5)属于糖肽族,临床应用的平阳霉素为单一组分A5。平阳霉素和博莱霉素作用相近,主要抑制胸腺嘧啶核苷参入DNA和DNA结合。