心源性休克的护理.doc

心源性休克的护理    【摘要】心源性休克是心脏功能极度减退,心室喷血或充盈障碍,导致心排血量锐减,各重要器官和周围组织灌注不足而发生的一系列代谢与功能障碍综合征。其病因很多,但最常见最具代表性的是急性心肌梗死所致的心源性休克,其病死率极高,达80%~90%[1],因此早期积极的治疗、护理异常重要,现将我科收治的心源性休克病人的护理体会报告如下。【关键词】心源性休克 护理       心源性休克是一种由于心排血量急剧下降,造成组织低灌注的临床综合征,也可称为泵衰竭。近15%由于急性心肌梗死(myocardialinfarction,MI)住院的病人会出现心源性休克这种严重并发症。病人左心室梗死面积达到或超过40%时常出现心源性休克,病死率可能高达85%。       一、病理生理学       出现心源性休克时,左心室不能维持足够的心排血量。机体会代偿性地加快心率,增强心肌收缩力,促进水钠潴留,并选择性地收缩内脏血管。但是这些代偿措施会增加心脏负荷和氧耗,使心脏泵血能力降低,特别是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又会导致肺水肿。最后,当代偿机制不能维持有效灌注时,会导致心排血量下降和多脏器衰竭。       由于任何病因造成严重的左心室功能下降和心排血量下降时,均可导致心源性休克,如MI(最为常见),心肌缺血,乳头肌功能障碍和终晚期心肌病等。       其他病因包括心肌炎,心脏骤停后或长时间心脏手术后的心肌收缩力降低,心室机械功能异常,如急性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全、急性室间隔穿孔或室壁瘤等。       二、并发症       急性呼吸窘迫综合征。       急性肠管坏死。       弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)。       脑缺氧。       死亡。       三、评估       病史:具有造成左心室功能严重下降的疾病病史,如MI或心肌病,是最为典型的一种情况。       主诉;病人患有上述心脏病变时往往会由于心肌灌注不足和缺氧而主诉心绞痛。       尿量少于20ml/h。       视诊:通常会有皮肤苍白、感觉功能下降、呼吸浅快等。       触诊:可发现脉搏细速,皮肤潮凉。       血压听诊:通常***的动脉平均压低于60mmHg,脉压差减小。       慢性低血压的病人,在休克体征出现前平均动脉压可能会降至50mmHg。       心脏听诊显示有奔马律,心音低弱。如果休克发生原因为室间隔穿孔或乳头肌断裂时,会出现全收缩期震颤。       虽然在心力衰竭或其他类型的休克时也会出现类似的临床表现,但上述表现对于心源性休克仍然具有重要的临床意义。       心脏压塞病人会出现心音遥远。       四、辅助检查       肺动脉漂浮导管监测显示肺动脉压力(pulmonaryarterypressure,PAP)和肺动脉楔压(pulmonaryarterywedgepressure,PAWP)增加,提示左心室舒张末压(前负荷)和左心室排空阻力(后负荷)增加。导致这种现象的原因为心泵功能降低和外周血管阻力的增加。热稀释法测定显示心排血指数降低[/(min/m2)]。       有创动脉血压监测:显示由于血管收缩力降低引起的低血