医院等级评审信息平台数据标准化研究.pdf

461第27卷第8期卫生软科学 年8 月 Soft Science of Health Aug.,2013 医院等级评审信息平台数据标准化研究牟 岚1,张春权2,金新政1(,湖北 武汉 430030;,云南 罗平 655800)摘 要:标准化是实现医院等级评审系统自动评分的前提条件,文章主要从数据元标准化、数据字典、病案信息标准、电子病历标准等几个方面,参考目前已出台的与标准化相关的政策如《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《卫生信息数据集元数据规范》、《卫生信息数据集分类与编码原则》等,探讨医院等级评审信息平台的数据标准化。关键词:数据标准;等级评审;自动评分中图分类号: 文献标志码:B 文章编号:1003-2800(2013)08-0461-02 1 现状目前,医疗卫生领域使用的标准主要有医学术语标准(如参考医学术语,SNOMED RT)、医学分类标准(如杜威十进分类法,Dewey Decimal Classification, DC/DDC)、中国图书馆图书分类法、临床数据标准(如电子病历、ICD-10,ICD-9-cm-3)、卫生信息系统标准(如《电子病历系统功能规范(试行)》、《医院信息系统基本功能规范》、《中国医院信息系统标准代码》、全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码、化学药品分类与代码、全国医疗服务价格项目规范、医院信息系统软件基本规范)。卫生部于 2011 年发布了《三级综合医院评审标准(2011 年版)》(以下简称《标准(2011 年版)》[1],随后,全国第二次医院等级评审工作逐渐展开。面对庞大的细则和指标体系,很多医院都表示对于评审所需的大量材料力不从心。因此拟建立一个医院等级评审信息平台,系统能够自动搜集评审所需的材料,系统构建的最终目标是实现系统的自动评分功能。医院等级评审信息平台主要任务是搜集各项评审所需的材料,并对各种不同类型的材料进行判别然后进行自动评分。从微观到宏观涉及的标准主要有数据元、元数据、数据字典标准,病案信息编码标准、电子病历标准及其他相关标准。 2 评审平台标准 数据元数据字典卫生信息的标准化,集中体现在信息系统中实际使用的数据元的标准化。根据国家标准(GB/T18391)《数据元的规范与标准化》,数据元可定义为通过标识、定义、表示以及允许值等一系列属性描述的数据单元,在特定的语义环境中被认为是不可再分的最小数据单元。如医疗领域内常见的门诊病历号、编制床位数、平均住院时间、糖尿病发病率、传染途径等。在此系统中,只有对评审细则及其对应所需的材料的最基本单元进行规定,使系统对每一种文件都有唯一的识别码,这样系统才有可能完成自动评分。对所有相关数据元进行有序的组织和管理,构成系统所独有的数据字典(Data Dictionary)。数据字典是指涉及其他数据应用和结构的数据的数据库,即用于存储元数据的数据库。它通过对规范化的元数据的管理,可以有效实现用户跨系统和跨环境的数据共享