凯美纳治疗难治性肺癌脑转移1例.docx

:..凯美纳治疗难治性肺癌脑转移1例华高艳郑小显池州市人民医院肿瘤科患者男性,徐龙江,65岁。患者2010年3月无明显诱因下出现咳嗽胸闷,在当地诊所行抗炎治疗无好转,至北京中日友好医院检查胸部增强CT发现右肺上叶占位。2010年4月9日在该院行右肺上叶切除+淋巴结清扫术,术后病理示右肺屮分化腺癌,屮央型,,侵及胸膜下,未及支气管,切缘阴性,区域淋巴结(1/27)枚癌转移,术后恢复可。术后在我科接受6周期TP方案辅助化疗,化疗完成后定期复查未见病情进展。2013年9月29日因头晕我院复查CT发现颅内2枚结节灶伴明显水肿。复查头颅增强MRI示颅内见界常强化结节伴有水肿,考虑脑转移。胸腹部CT复查未见异常,肿瘤标志物正常o2013年10川6H予脑转移灶行立体定向放疗,2013年10月16H至2014年2月12日行培美曲塞二钠单药化疗4周期。图1颅内病灶MRI扫描(2013年9月29FI)2014年3月15日复查头颅MRI增强示颅内见异常强化结节较前进展。行替莫呼***口服化疗2周期(250mg/d,山〜在,4周重复)。图2颅内病灶MRI扫描(2014年3月15H)2014年6月10F1复查头颅MRI显示:额顶叶皮层区见异常信号结节影。增强后见有强化,周围见有水肿信号影。结合病史此时患者脑部肿瘤再次进展,治疗很棘手,继续放疗?分子靶向治疗?还是放弃?图3颅内病灶MRI扫描(2014年6月10日)2014年6月14日开始口服凯美纳治疗(125mg/tid),患者有轻度腹泻,口服必奇后症状缓解,2月后(2014年8月29口)复查头颅增强MRI示脑转移病灶较之前片(2014610相比)有缩小。疗效评价达PR,现继续口服凯美纳治疗中。2014年10刀30日电话随访患者一般状况较好,无明显不适,已于2014年10月21H在北京屮H友好医院复查头部MRI,口头回报是头部未见明确病灶。图4颅内病灶MRI扫描(2014年8月29日)讨论脑转移是非小细胞肺癌(NSCLC)常见并发症,发生率为30%〜50%,是帅癌死亡的主要原因之一,自然生存期仅为1〜2个月。全脑放疗或立体定位放疗是口前肺癌脑转移的主要治疗手段,可使患者中位生存期提高到4〜6个刀。但放疗后脑转移病灶进展后治疗临床工作屮难点。分子靶向药物治疗做为进展期NSCLC标准二线治疗方案,具有与细胞毒性药物相当的临床疗效。研究发现,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂()对NSCLC脑转移冇一定治疗作用,EGFR-