水、电解质代谢和酸碱平衡失调-外科病人的体液失调.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡失调(外科病人的体液失调)体液的分布{体液Cell内液40%Cell外液20%{血浆5%组织间液15%男性体液占体重的60%,女性50%,婴儿80%体液代谢的失调等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水中毒等渗性脱水概念失水=失钠血清[Na+]:135~150mmol/L渗透压正常:280~310mmol/L外科病人最容易发生等渗性脱水病因丢失等渗液,其丧失的体液与细胞外液成分基本相似消化液的急性丢失:肠外瘘,大量呕吐体液在感染区或软组织内:如腹腔内感染,肠梗阻,烧伤等等渗性脱水临床表现病人不口渴,有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状,超过6%~7%,,每日的失液量有多少?持续多少时间?:尿比重↑;血RT:RBC↑Hb↑血液浓缩;电解质:Na+,CL-正常;动脉血气分析:是否伴有酸碱中毒等渗性脱水治疗原发病的治疗一般用等渗盐水或平衡盐液尽快补充有效的血容量,体液丧失量已达体重的5%者,(按体重60kg计算),补等渗盐水量(L)=HCT上升值×体重(kg)×血常规中的HCT 红细胞压积 正常值 35~50等渗性脱水治疗在重度缺水或休克状态下,肾血流量减少,影响排***功能,若从静脉大量输给等渗盐水,有导致血Cl-过高,引起高***性酸中毒的危险平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗缺水更加符合生理,可以避免输入过多的Cl-,并对酸中毒的纠正有一定帮助等渗性脱水治疗注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充***化钾。