危重病人生理评分apache ii 的临床应用.ppt

APACHEII的临床应用产生背景为了解危重病人病情的严重程度,选择正确的治疗方法,需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。治疗干预评分系统(TISS);简化生理评分系统(SAPS);创伤评分系统(TSS);急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)APACHE系统APACHE—Ⅰ因参数多,临床使用不便,有些项目趋于淘汰。APACHE—Ⅱ简便可靠,设计合理,预测准确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测,它可对患者的病情做出定量的评价,分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。APACHE—Ⅲ在APACHE—Ⅱ的基础上作了许多改进,设计更为科学。APACHE的发展过程60年代末70年代初ICU的崛起科研的需要不同患者病情的评价标准治疗效果评价医疗费用的控制APACHE的发展过程1978年在美国健康治疗财政署()的资助下,由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究,Knaus小组于1981年提出了APACHE原型(即APACHE-Ⅰ)。APACHE-Ⅰ由两部分组成:其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学评分(acutephysiologyscore,APS),它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础;其二是患病前的慢性健康状况评分(chronichealthscore,CHS)。APACHE评分方法在患者入ICU后的前32小时内,检查并记录其34项生理学参数,选择这些参数的最差值进行评分,每项参数的分值0~4分,各项分值之和即为APS,最低0分,最高128分。APACHE评分方法CHS则是指患者入ICU前3~6个月的健康状况,以字母A~D表示:A-健康,无功能障碍;B-轻至中度活动受限的慢性疾病;C-症状严重,但不严重限制活动的慢性疾病;D-活动严重受限,如卧床不起或需住院的慢性疾病。APS与CHS组合在一起即为APACHE-Ⅰ的总分值,其范围为0-A至128-D。问题Knaus等将APACHE-Ⅰ用于582例ICU患者,发现APACHE-Ⅰ分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关,但用于预测个体患者存活率或治疗需求时,其误差可高达11%。APACHE-Ⅰ适用于ICU群体患者治疗结果比较,而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。APACHE-Ⅱ的发展及应用Knaus在临床研究的基础上进行了改进,以使ACHE系统进一步完善,更加实用。为此他们对APACHE-Ⅰ删繁就简,于1985年提出了APACHE-Ⅰ的修改本――APACHE-Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分,分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ公式中引用了45种急性疾病的权值。APACHE-I存在问题数据采集复杂,不易推广。项目太多,且某些项目记分欠明确或权重欠妥。适用于群体患者,而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。受治疗因素影响。