心电图诊断要点.ppt

心电图诊断要点正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心室肥厚电解质紊乱肺栓塞急性冠脉综合症纲要读图之前辨认心电图必须按照一定的程序进行,在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物(如洋地黄、钾剂、利尿剂、抗心律失常药物等),有无饱食(在冠状动脉硬化病人,饱食后可引起ST-T改变);并检查有无技术上的错误(如导联有否连接,阻尼是否正常,定准电压是否准确等),然后按常规录取9个导联(或12个导联),必要时可加做有关导联将各导联大致浏览一遍,注意有无伪差,常见的伪差有:①交流电干扰,呈规则纤维状之锯齿状波形。②肌肉震颤的干扰,称碎乱而不规整的小波,每秒10-300周次左右,有时像心房颤动之f波③基线不稳不完全在一水平线上,呈上下摆动或突然升降,影响各波,尤以ST段之判断④导联有无接错可观察有关导联图形以判断⑤,心电图波形的变化,主要取决于心脏本身的改变。但一些生理因素,如神经因素、性别、年龄、体型、体位、呼吸、饮食、时间、妊娠等,亦可影响心电图波形发生改变。一、神经因素交感神经兴奋时,可引起心率增加、P-R及Q-T间期缩短、P及T波增大;迷走神经兴奋时常引起相反的结果。若压迫眼球或颈动脉窦,也可通过迷走神经反射,出现与上述影响相同的心电图变化二、年龄小儿解剖生理不同于***,故心电图与***也有所差异。老年人与一般***也有所差别。老年人在心血管系统常见心肌萎缩和血管硬化,心电图上常显示P波减低,P-R及QRS间期延长,但大多数在正常高限并不超过正常值。在标准导联中出现Q波的较年轻人及中年人多,QRS电轴以多趋向左偏。在V4、V5、V6常有ST及T波降低。这可能由于老年人潜在的冠状动脉供血不足较为多见所致,故不易轻易作出诊断,而需进一步检查确定三、体型肥胖体型者膈肌位置较高,心脏常趋向横位并伴有逆钟向转位,故QRS平均电轴较一般体型者偏左。反之,瘦长型者膈肌位置偏低,心脏多呈垂直及顺钟向转位,故心电图多表现平均电轴偏右。四、体位坐位和立体时,心脏较垂直,Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4中ST段多轻微下移,而T波多低平或倒置。左侧卧位时心脏向左移位,心电轴随之趋向左偏,胸部各导联的探查电极相对右移,致R波振幅减低、S波加深。右侧卧位时情况恰好相反,使胸导联上的R波振幅较平卧位时增高而S波变浅。通常描记心电图时均取平卧位,但在严重心力衰竭或其他特殊情况下,患者不能平卧而被迫采取其他特殊体位时,必须考虑到上述因素的影响,在心电图上加以注明,以免发生漏诊。五、呼吸呼吸动作对心电图波形影响很大,在深呼吸时更为显著。与下述因素有关:,深呼吸时膈肌下降,肺充血量增加,心脏趋于垂直。深呼吸与此相反,致使心脏转向横位,伴随着心脏在胸腔中位置的变化,P、QRS、T向量环的方向必然发生改变,投影在各导联轴上的部位、长度、亦随之有所变化。