医疗外科感染.ppt

外科感染Surgicalinfection历史回顾100多年前,外科医生面临三大困难: 疼痛、感染、出血。伤口“化脓”是外科医生所面临的最大困难问题之一。其时,截肢术后感染死亡率高达40%-50%;1846年匈牙利Semmelweis医生,检查产妇前用漂白粉水洗手,使所治疗的产妇死亡率从10%降至1%。这是抗菌术的开端;1867年英国医生Lister使用石炭酸溶液处理手术器械,并用石炭酸溶液处理过纱布覆盖伤口,他的截肢后死亡率46%降至15%-奠定抗菌术基本原则;历史回顾1877年德国医生Bergmann对15例膝关节穿透伤伤员,仅仅进行伤口周围的清洁和消毒后,即加以包扎12例痊愈并保全下肢,研究布单、敷料、手术器械蒸汽灭菌措施,建立无菌术;1889年德国Furbringer医生提出手臂消毒法;1890年美国Halsted医生倡议带橡皮手套无菌术; 建立现代外科无菌术1929年英国Fleming医生发现青霉素;1935年德国Domagk医生倡用磺***类药。开辟治疗外科感染时代为什么外科感染仍然是全球性的一个复杂 而严重的问题?、手术领域扩大、手术时间延长、明显增加感染机会;、血管造影检查、介入治疗增加了细菌入侵人体机会;,体抵抗力减弱、多伴有某些老年疾病、感染容易发生;;5忽视抗菌术和无菌术等外科原则;6免疫抑制剂的使用;7缺乏一套完整而科学制度及强有力的监督机制?8交通事故、突发意外事件增加等。外科感染概念感染infection 病原体(病毒、细菌、真菌和寄生虫等)入侵、滞留与繁殖所引起机体的炎症反应。感染可分外科、内科感染外科感染surgicalinfection需要外科处理的外科感染性疾病。(创伤、手术、烧伤及介入治疗等并发的感染)。第一节概论-外科感染分类一、按病菌种类和病变性质归类1非特异感染(化脓性/一般感染)nonspecificinfection常见致病菌: 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特点混合感染、炎性共性、有相同的处理原则。常见疾病: 皮肤、皮下软组织的化脓性感染及腹腔脏器的化脓性感染(疖、痈、丹毒、阑尾炎、胆囊炎和胰腺炎)等。第一节概论-外科感染分类2特异感染specificinfection 致病菌、病程演变及处理等方面与非特异感染不同,引起独特的病理过程。常见致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等。常见疾病结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等。第一节概论-外科感染分类二、按病变进展过程分类 1急性感染---3周以内; 2慢性感染---2个月以上; 3亚急性感染---急性感染和慢性感染之间(3周-2个月之间)。第一节概论-外科感染分类三、按发生条件归类1原发感染伤口直接污染造成的感染;2继发感染伤口在愈合过程出现的病原菌染;3外源性感染体表或外环境病原菌侵入体内造成的感染;4内源性感染原存在体内的病原菌经空腔脏器(肠道、胆道、肺和阑尾)造成感染。第一节概论- 人体全身或局部抵抗力下降,原来非致病菌群可以变成致病菌群而引起的感染。(菌***替症) 使用广谱或联合应用抗菌素治疗感染过程中,原来致病菌群被制止,但耐药细菌大量繁殖,使病情加重。 在医院获得的感染。