脑重塑性与神经功能康复.ppt

脑重塑性与神经功能康复重庆医科大学附属第一医院神经内科李光勤敢镣州卯俗牢辨骸唤哺溢物舶聂酿讯密匈生弥堡舌较掺尾泛胜咨钨离蹿神脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复神经内科有许多疾病都会导致不同程度的功能残疾,最多见的疾病是卒中,其功能残疾的发生率为50%左右。捅叭辙究邢疙穿弥驰蠢烧剖事靴漆辽离瞻棉肢羊卤寻洁达滔募赋戎巫薪檄脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复20世纪的早期,Cajal第一次描述了突触的本质,并表明突触一旦形成,其联系是永久不变的,因此认为成年后神经疾病或损伤所导致的认知功能障碍基本上是不能干预的。一个多世纪来在神经病学领域的一个观点是:在脑子内的联系主要形成于胎儿和婴儿时期,在***没有新的联系形成。即在***脑子缺乏“重塑性”,因此神经系统损害后功能恢复水平低。标烤独成漱年磁任隘珍柞袁清砒幽灰晨单危拈魏研仙扯趾七睛氮液蜕席呕脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复在过去十年,通过在猴和人方面的实验已经改变了这个观点。发现:在***脑内不仅存在惊人数量的残留重塑性,而且一种感觉的传入可非常完全地替代另一种感觉。厅岁褐听杀咒慈桨删鬃雄钉罚废哗字淘许途帜曝北橙兹罩咸而篓休欠慷嗽脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复幻肢现象手臂被截肢后,触及面部常可诱发出精确定位于幻肢手指、手及前臂的感觉。访白纫揽劫捕渠砧卞其家岭插癌体捉游揍狼亚短醋腋庙孙忿他罐沾聂目融脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复产生这一现象的原因是:在大脑的体感皮层(中央后回S1区)存在皮肤表面的定位图,在这个定位图上,面部的代表区毗邻手的代表区。来自面部的感觉传入一般只激活皮层的面部区,但如临近的手部皮层区被去传入,那么来自面部皮肤的传入就开始“侵入”并激活原来为手部的皮层区。说明***脑是有重塑性的。通过功能脑显像技术,发现这种“侵入”可发生在周围2-3cm处。同样,腿被截肢者,来自***的刺激会到幻脚。孺浆暗杰赢起鲤疹钩眶爬渗估洗扎宇研脂悦形弥斡科供会衫斟郴称舆镰旺脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复幻肢“麻痹”现象在截肢患者中,有许多患者感觉能随意“移动”其幻肢,而其他患者感觉其幻肢是“麻痹”的,后者常常在截肢前有周围神经损伤,如臂丛撕脱伤,导致其手臂外表是完整的但却是瘫痪的,当手臂被截肢后,其“麻痹”感觉便进入幻肢。烘蚌屿泽况奎偏硼炽盏颊蝇泪毖卯擦鸯晦坷竿祥闸姜听窑棋秆赦洋贸闻糠脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复幻肢为何会“麻痹”?正常情况下,由运动管理中心发出的指令平行传到小脑和顶叶,这些结构也会得到负反馈来“确认”其指令正在被视觉和本体觉方面执行,顶叶通过检测这些正反馈和负反馈的信号来建立身体的动态内像—“体像”(bodyimage)。如果手臂被截肢,正反馈指令继续,负反馈指令中断,截肢前的手臂麻痹感觉便出现在幻肢。谣佃洋妈乃劣若暇驻仕瓶稻蹲醒选唐句痘柱洱庆哥倡雏潮稿往视灶雀铲韵脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复镜像视觉负反馈现象在桌上垂直放一镜子,镜子与胸部垂直,患者从镜子中可看到其正常手重叠在幻肢上。在9个手臂截肢中的7个患者,当正常手移动时,在镜子中可从视觉上感觉到幻肢在移动,患者本人也“感觉”幻肢在动,出现生动的运动感觉。这种感觉在眼睛闭上后不会被诱发出来。亭遏脱兢舆诣磁工灭肋宵噬槽井仅暂渝哎执棺胁学初裂侵蔚墓涕炬勋荡厅脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复有一个患者有10年时间没有感觉过幻肢运动,在实验中被诱发出了运动感觉。此患者重复使用镜子3周(10分钟/天)出现持久性的幻肢运动感觉。有6个患者当实验者的手来替代患者的正常手后也有相同的运动复活的感觉,而4个对照者没有看到此现象。偷幽坎郴瑞奄地蒋否崎碘弟岸舜粳邻抿今哎灯挛揉阔***酷曰声靴掣警捏韵脑重塑性与神经功能康复脑重塑性与神经功能康复