隐球菌脑膜炎文献总结.doc

一、NewInsightsinthePrevention,Diagnosis,alMeningitis2012Introduction:CM是高HIV流行区中一个普遍的,且常常为十分严重的疾病。在非洲HIV患者中,有大约10%-20%的患者死于CM【1,2】。moncauseofbloodstreaminfectionsamongHIVpatientsinThailand[4]monlydiagnosedmeningitissyndromesinmanyAfricancountries,accountingfor40%ofmeningitiscasesinMalawi[5].Epidemiology新型隐球菌在环境中普遍存在,可致CM的隐球菌分为两类:,gattii。在发展中国家,【6】。(immunocopetent)患者致病的倾向,orthwestforoveradecade[7,8]。隐球菌通常通过吸入传染性的繁殖体而进入人体。从胎盘可以扩散到婴儿但是很少见【9】,从一个具有隐球菌传染性的供体内进行器官移植可以导致隐球菌的传播[]。:CM通常表现为无明显症状的亚急性脑膜炎,在一些明显细胞免疫缺乏的患者身上,如HIV或各种各样的免疫缺陷患者。Classicalmeningismusispresentinapproximatelyonequarterofpatients[14].ICP症状很常见,如严重的头痛,意识水平降低,癫痫,视乳头水肿,第六颈椎神经麻痹。Diagnosis:隐球菌抗原(CrAg)可以通过latexagglutinationorenzymeimmunoassaykit在血清和脑脊液中检测出来。在HIV相关的和非HIV相关的患者中,血清CrAgtiter测定,作为一种初始的筛查,在近85-90%病例中是阳性的【15-16】。在CSF中,CrAg阳性的敏感度接近100%,althoughspecificityisless,asionalfalse-positives[17,18].。ConfirmationofdiagnosiscanbemadebyculturingCSFonSabouraudagarplates,whichremainsthegoldstandard.。IndiainkThismethodishighlysensitive(>90%)andspecific(approaching100%)whenexperiencedtechniciansareavailableanddiseaseburdenishigh[21],InapatientwithCMthemostsignificantnegativeprognosticindicatorsarereducedlevelofconsciousness,lowweight,seizures,fungemiaatbaseline,andincreasedfungalburdeninCSF,alcolonies[14,26–28].Treatment:当考虑到如何治疗时需特别强调抗真菌药物治疗,ICP,(IDSA)in2010[29••]anization(WHO)in2011[30•].抗真菌药物治疗:HIV相关的CM可以迅速致命,确诊后最多不会活过30天,平均4天【31】。基于1997年发现的landmarkclinicaltrial,在免疫缺陷患者中真菌治疗可分为三个节段:induction,consolidation,andmaintenance[14].引导阶段是initialintensiveperiod至少持续2周。它的目标在于实现rapidfungicidalactivity和CSF无菌。如果CSF无菌在14天的引导阶段后没有成功,笔者认为应该延长引导时间以使CSF无菌[29].下一个阶段是巩固阶段,需要至少持续8周,维持阶段需要延长,直到免疫缺陷恢复后。Wediscussinlatersectionstheappropriatetimingofantiretroviraltherapy(ART)mencementofantifungaltherapyan