高血压的治疗.ppt

高血压的治疗 XXX居家安全健康知识系列讲座XX社区卫生服务站高血压治疗的总体思路一、确定是否高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压三、明确高血压的危险分层四、高血压的治疗高血压的非药物治疗高血压的药物治疗特殊人群的高血压治疗降压药的种类降压药的治疗原则一、确定是否高血压凡是诊所血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,或动态血压(24h)≥130/80mmHg或家庭血压≥135/85mmHg,即可确诊为高血压。二、是原发性高血压还是继发性高血压在确诊原发性高血压(高血压病)之前首先要排除继发性高血压。在***的所有高血压中继发性高血压占5---10% 。以下线索提示继发性高血压的可能:?严重的或顽固性高血压;?年轻时发病;?原来控制良好的高血压突然变化;?突然发病;?合并周围血管病的高血压。引起继发性高血压的常见疾病肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。(以慢性肾小球肾炎最为常见,其它包括结核性肾病和梗阻性肾病等)应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物,应疑为多囊肾,并作腹部超声检查,有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等,有助于了解肾小球及肾小管功能。(一)肾实质性疾病性高血压(二)肾血管性高血压肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病中75%是由动脉粥样硬化所致(尤其是老年人)。我国,大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的杂音,但不常见。实验室检查有可能发现高肾素、低血钾。肾功能进行性减退和肾体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查,增强螺旋CT,核磁共振血管造影,数字减影,有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查,是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。(三)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压,尿与血儿茶酚***检测可明确是否存在儿茶酚***分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。(四)原发性醛固***增多症检测血钾水平降低,血浆肾素活性显著降低(<1ng / ml /h ),血浆醛固***水平明显增高,血浆醛固***与血浆肾素活性比值大于50,高度提示原发醛固***增多症。CT和MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。