快速性心律失常的射频消融治疗.doc

快速性心律失常的射频消融治疗     关键词:心律失常;射频消融分类号::A文章编号:1001-9057(2000)01-0007-02RadiofrequencymelttreatmentoftachycardiacarrhythmiaKeywords:Arrhythmia;Radiofrequencymelt快速性心律失常中包括阵发性室上性心动过速(PSVT)、室性心动过速(VT)、心房扑动(AFL)和心房颤动(Afib)等等,是一组较常见的临床病症。尽管对大多数患者来说,目前药物治疗还是主要的治疗手段,但近十年来迅速发展起来的经导管射频消融技术以其高效、安全及根治性为越来越多的人们所了解和接受,已成为其中大多数阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速(IVT)、Ⅰ型房扑的一线治疗手段。阵发性室上性心动过速按其定义应包括:(1)房室旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)为折返机制;(2)房室结折返性心动过速(AVNRT)为折返机制;(3)房性心动过速(AT),多为自律性机制,少为折返机制。心动过速发作时,心室率多在160~250次/分,这一类心律失常虽被认为预后多是良性的,但***中其自发痊愈的可能性极低,常在首次发作之后,其发作频率和持续时间将逐渐增加,伴随症状逐渐加重。部分顽固而持续的发作可严重损坏心功能致心肌病,少数患者(合并有器质性心脏病,或预激伴房颤)因发作有引起心脏猝死的可能。故安全有效的治疗是很重要的。对急性发作的治疗可用刺激迷走神经的方法(对AVRT及AVNRT),也可用静脉药物注射(腺苷、异博定、心律平等),常可有效地终止心动过速。对于发作症状严重、血液动力学不稳定的患者,及时的直流电复律是必要的。作为择期治疗选择的射频消融技术是一项根治性治疗手段,治疗是在心内电生理检查的基础上进行的。消融治疗的机制是经消融导管的大头电极与组织界面的电热效应,使组织发生凝固性坏死。通常有效的温度为50℃~80℃,目前很多治疗中心已能进行治疗期间的适时温度监测,温度过高可引起组织的炭化,可能产生不利作用;温度过低可使消融无效或导致复发。对于AVRT患者,当房室旁路有前向传导,在窦律时于二尖瓣或三尖瓣环标测到最早的心室激动点,或在心动过速发作或心室起搏时标测到最早的心房激动点是为消融靶点,治疗的终点为旁路传导的电生理特征消失。对AVNRT患者,目前已一致地在房室交界区希氏束下方消融慢经路,有效的消融放电常伴有交界区心律的出现,最可靠的治疗终点为慢经路传导的电生理特征消失。AT患者在心动过速发作时,于心房内标测到最早的心房激动电位是为消融靶点,治疗终点为重复的诱发条件不能再诱发出AT。由于治疗创伤小,可再次或多次重复手术(但尽可能一次成功)。目前国内外有经验的治疗中心大系列报道对AVRT的治疗成功率高达99%,复发率5%左右,大多再次消融成功。即使是先天性心脏病(如Ebstein畸形、右位心、房缺、室缺、左上腔静脉等)合并的PSVT,也有较高的治疗成功率。对房室结折返性心动过速治疗成功率也高达99%以上,复发率低于2%;对房性心动过速的消融成功率也可超过90%,复发率5%左右。%(包括心包填塞、房室传导阻滞、血栓栓塞、出血、冠状动脉损害等),重者可引起患者死亡。尽管其并发症发生率很低,治疗的选择应