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耳鼻咽喉科教案耳鼻咽喉-头颈外科教案昆明医科大学第二临床学院耳鼻咽喉教研室耳科学一、耳的应用解剖和生理(一)耳的应用解剖(appliedanatomyofear)耳包括外耳、中耳和内耳三部分,其中外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道都包含在颞骨中。。~,软骨部占1/3,骨部占2/3。、咽鼓管、鼓窦及乳突4个部分。鼓室为颞骨内不规则的含气腔,分上、中、下三部分。鼓室内有听小骨、鼓室肌、韧带以及鼓索神经,借咽鼓管与鼻咽部相通。。依解剖和功能可分为前庭、耳蜗和半规管三个部分,组织学上分为骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内,含有听觉和位觉感受器,骨迷路由致密骨质组成。膜迷路内含内淋巴液,骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液,内、外淋巴液互不交通。(二)耳的生理(physiologyofear):收集声波到外耳道,对声波增压及声源定位作用。:传声功能及声阻抗匹配作用。:声能转换为生物电能及产生声能的作用,参与维持身体平衡。二、听力学基本理论听力学是研究听觉生理、病理的一门学科。人类的听觉器官极为精密,听觉产生过程也很复杂。声音传人内耳的途径有气导和骨导,以气导为主。研究听觉的生理、病理过程必须有基础学科和边缘学科的知识,如生物物理学、电生理学、显微解剖学、超微量生物化学测定技术、电子技术及分子生物学等。听力障碍主要有传导性、感音神经性及混合性听力损失,其原因除各种引起听力损失的疾病外,噪声、耳毒性药物、年龄老化、遗传等亦是常见致聋原因。测听技术是听力学研究的重要内容之一,当前临床常用的测听技术有纯音测听、声导抗测试、电反应测听及耳声发射检测等。听力保护和听力重建也是听力学研究的内容。以药物或手术方法恢复或重建听力,主要是耳科学的任务;听力学则着重于非药物或非手术处理,例如助听器的选配、听觉训练、唇读等。三、临床听力检测应用原理(一)纯音测听通过音频振荡发生不同频率和强度的纯音,测试听觉范围内不同频率的听敏度,对听力损失的类型和病变部位作出初步诊断。:骨导(BC)正常,气导(AC)下降;AC、BC间距通常大于20dB;AC下降不超过60~65dB。:AC、BC同步下降;AC、BC间距小于20dB。:AC、BC均有下降,以气导下降为主;AC、BC间距大于20dB。(二)声导抗测试通过测量中耳传音机构的声阻抗——导纳来客观评估中耳和脑干听径路功能的方法。:能了解中耳功能情况。鼓室压图常见的有A型、B型、C型等。:代表中耳传音系统-的活动度,~。:强声(听阈上70~lOOdB)刺激可引起镫骨肌反射性收缩,使鼓膜、听骨链劲度增加,减少声音向内耳传导。一侧声刺激可导致双侧镫骨肌反射性收缩。(三)听性脑干反应测听听性脑干反应测听(ABR)是一种检测听觉系统与脑干功能的客观测听方法。分析指标中工、_Ⅲ、V波最重要。评判标准:V波反应阈(正常为30dBnHL)及潜伏期;~2ms;中枢传导时间<;双耳波V波潜伏期差(四)耳声发射检测耳声发射检测(0AE)是一种产生于耳蜗、经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道内的音频能量,能反映耳蜗外毛细胞功能,且较纯音测听更为敏感。OAE检测可用于蜗性损害的早期监测、感音神经性听力损失的定位诊断、新生儿听力筛查。耳声发射分类:自发性耳声发射(TEOAE)、诱发性耳声发射(DPOAE)。四、前庭功能检查前庭功能检查(examinationofvestibulefunction)是指通过一些特殊的测试方法,了解前庭功能是否正常、前庭功能障碍的程度、病变的侧别、障碍的部位等。前庭神经系统和小脑、脊髓、眼、植物神经等有着广泛的联系。(一)(Rombergtest):平衡功能正常者无倾倒,为阴性。迷路或小脑病变者出现自发性倾倒。(past—pointing):迷路病变者双臂偏向眼震慢相侧,小脑病变时仅一侧上臂偏移。:偏差角度大于90。示双侧前庭功能有显著差异,中枢性病变者常有特殊的蹒跚步。:出现眼球偏斜或眼震伴眩晕感为阳性。:包括静态和动态姿势描记两种。(二)眼震检查通过观察眼球震颤来检测前庭眼动反射(VOR)径路、视眼动反射径路和视前庭联系功能状态。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动,由前庭刺激所引起;快相为眼球的快速回位运动,为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧,快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。通常将快相所指方向作为眼震方向。眼震包括自发性眼震和