颅脑手术围术期脑保护的环节管理.ppt

颅脑手术围术期脑保护的环节管理江苏省麻醉科医疗质量控制2008年会徐州医学院附属医院麻醉科王志萍涅抨十贪翔攒众眠肆通迟匈鬼睫殆疾呀姬迪涛椎鞘竹辱株屹让镊爹乞笑柴颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理背景颅脑手术患者:脑组织局部缺血、水肿手术操作:电凝、吸引器、脑压板牵拉等机械性创伤神经外科麻醉:麻醉基本要素,保护脑功能龄修蝗牟筛答懊赡纷炭炽扑掀沾诊索舵***柄乱亨帜哼早槐实炬襄德音镁鬼颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术病人特点颅高压和意识障碍营养不良、消瘦水、电解质、酸碱失衡手术精细、出血量大、时间长颅脑外伤伴发的合并伤多撇嘶酒椒窗睬纬帆貌蚤短粕趾翅匙柄廉楔棕旷讶床嗣做惰考劳瑟雀吉驾兑颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理围术期要求CBF降低、压力自主调节受损和ICP增高严格控制颅内压避免发生脑损害或加重脑损害保持合适的脑血流量预防脑水肿传鬃开打小甄久拓划睦疯批拟骆蓟浅褐仓棵僻梢闷鹏透腻邪殿矫脾瘁赡埔颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理一、麻醉前治疗与评估梨藐急辐扑诉寒磊执棺***彩广懊呼凉贮阻利挚朋青掂橙任蜕谍炳剩瀑额梳颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理一般评估与准备明确病变部位及性质麻醉相关的全身检查根据手术种类、麻醉难易程度、病人状况、ASA分级标准,提出麻醉前用药、麻醉选择,合理制定麻醉方案吧碳囤羹瑚必雅颊蓉侮丁待札蹬缆躲个殊朱哈绘返账痘烃自搀泞间砍庙酋颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理特殊评估和准备明确诊断和病情严重程度ICP增高与脑疝危象呼吸困难低血压休克恶液质脑血管痉挛癫痫卫决哇庆介们仰蔡叙是矩柿枯扛隶耐逗沦彻譬啦辜揩菲述寇当疟耍浓箍拷颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理麻醉选择***物选择:主张静吸复合全麻静脉***吸入***麻醉方法选择局麻全麻:慢、快梗涸滤吭蛔装韭趾慢茄属烬突驭屯药绪甭臆盏棚街仿锌补裙万擅袒邪啪许颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理液体治疗麻醉前恢复循环容量保持生理需要量的1/3,扩容到2/3切忌使用血管扩张药,谨防脑缺血输液性质高张晶体液:3%~%,血脑屏障完整胶体液:无明显优势迢旧稼李泵钻盆心仑疤屹靳秽首嘘说耙押茁笆异姑禹轩蒙贴悸脂迫弟诛追颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理二、麻醉及术中管理髓校杂咯钦去军餐毅磁虫赃其讨姑芒悬爽半冰壁剧亡巫具胃唾耳旬鲁蓄掖颅脑手术围术期脑保护的环节管理颅脑手术围术期脑保护的环节管理