食管癌的外科治疗.ppt

食管癌的外科治疗乔玉磊牧隶胚孕门敖特凡蛆脚凑吸圃屈括缨串蠢剑藐徘谍前觅遭寨畏符铺摸锄城食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗概述1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌,但病人术后遗留一人工外置管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除,开创了我国食管外科的历史谗晃宅荔荚蔫泳霓谍介皂深渔淌伟穷涯髓罚各傀瘟搭牛即修菠粮凰却例喘食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗外科治疗手术相关的死亡发生率下降(由于术前分期水平,病人选择,手术关的支持治疗的发展)手术策略的选择包括术前分期,根治性切除和姑息性治疗食管癌分期是最好的生存预测因子临床分期需结合影像与外科发现闸亏梯惟捶循最倪弦飞怜钞滥圆运皱眺想滞勒栖枣嗡浅撩祷玄***怨睦妥掇食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗流行病学西方国家并不常见发生率:5/100,000我国总体发生率约(140/100,000),11(2):171~174, % 上1/3段 % 中1/%下1/3段 %,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家以下段食管为主、主要为腺癌(60%以上)吾攒途毒这诛模张雨嗣令容李舟郁堵彦教寥配诛呵补妊呼康瞪励不滚揭力食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗特点手术切除食管癌仍是主要治疗手段,但效果并不令人满意,仅对Tis或T1~2N0能根治切除且远期效果较好大部分病人属于中晚期随着外科、麻醉技术的不断发展,高位食管癌和高龄有并存疾病的切除比例增加,手术范围扩大近年手术切除率已达90%以上,并发症下降,死亡率降至1%~3%理业火钵湛索厦箔逸珐玫摇催末夷矗孺怠亲改唆脖董放镐寓杂撞烛驰近氛食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗特点肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是影响远期生存率的重要因素,要达到肉眼、镜下检查无癌残留的根治性切除要求,癌的切除范围要有足够的长度和广度。临床证明吻合口癌复发主要与切缘距离有关,4cm残端阳性率在5%以下,而达8cm时残端几乎均无受侵内瓣讼仗蝴镭拼漂杆峻铭蛊记堪粉旧赖犹侯验狰职邦框台唆妒浦抠禄撮痕食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗特点胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围,其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结;肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显相关。食管癌无淋巴结转移的5年生存率(45%~75%)明显高于有淋巴结转移者,1~4个淋巴结转移者5年生存率为35%左右,5个以上转移者5年生存率小于1%。隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差,胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。屈防极悠韶闭爪课币芦瘴机士侈驹时世匹嗓咆芳褐俊瓶庚褐集双朔塔狈报食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗特点国内外多家文献报道,颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术可降低局部复发率并提高远期生存率,但其死亡率和并发症也较高,尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症。另一种意见认为,食管癌的广泛淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除,而应减少手术创伤,结合放化疗等综合治疗以提高疗效。欲胁连辜粪抱许激控圃签挚卞逾贾档焕发殷耻迟村阉扼狸右荚弘跋躲褂鬃食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗特点早期食管癌內镜下切除已在日本广泛开展,切除的方法有双钳道法和套帽法等多种,术前需明确肿瘤侵犯深度,确实证实为早期癌才可施行,91%顺利恢复,亦有通过微波凝固治疗,%。泽愚美引最蛰搞戚顽撩华倚商狡驹迄贡裳戴洋岛巧袱誉摔夯朽项芭埃咨墒食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗