萎缩性鼻炎的治疗进展.doc

萎缩性鼻炎的治疗进展                        【关键词】 鼻炎,萎缩性;药物疗法;外科手术萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis,AR)是鼻粘膜上皮变性萎缩、鳞状上皮化,粘膜下血管管腔缩小或闭塞,腺体和骨质萎缩,粘膜下组织纤维化的慢性疾病[1],由自身免疫因素和继发鼻部疾患两种原因引起,其治疗方法有药物治疗和手术治疗[2],临床治疗效果各异。笔者结合文献将近年有关AR的治疗方法进行综述如下。 1 药物治疗         药物治疗AR至今仍无明显进展,有的学者对微量元素代谢紊乱是否为AR的病因进行了研究,但实验结果各异,因此,微量元素是否与AR的发病有关尚待探讨。熊世珍等[3]应用康复新液滴鼻治疗AR22例,%,获得了一定的效果,因康复新液含多种活性物质,有促进肉芽生长、修复溃疡创面和增强人体免疫功能的作用,能促进坏死组织脱落,净化创面及改善创面微循环,使血管增生及病损组织修复。祝仁贵等[4]应用表皮生长因子喷雾剂鼻腔喷雾3次/d,同时加用维生素AD丸1丸每日3次口服,治疗34例,%,效果满意。吴先光等[5]报告37例AR患者采用复方碘薄荷液棉片粘膜表面湿敷,每次20min;在鼻粘膜湿敷期间,双鼻腔鼻甲前端用He-Ne激光照射,每次15min;湿敷、激光照射后双下鼻甲组织各注射复方丹参液2ml,整个治疗过程约40min,隔日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间隔2周。疗程结束后,鼻粘膜纤毛柱状上皮细胞、(100×);血管计数从1~2个增加至5个;鼻粘膜厚度增加。 2 手术治疗    目前AR的主要有效治疗方法为手术治疗,手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔,降低鼻腔水分蒸发,减轻鼻粘膜干燥和结痂形成。手术方法有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移术、前鼻孔封闭术等[2]。鼻腔粘骨膜下填塞术缩窄鼻腔是目前常用的疗法,填塞材料的选择亦是手术成功及远期疗效的关键,选择时要考虑移植体供区的损伤、移植物的韧性、移植物的固定、手术操作的要求及手术结果评估等多种因素。下面介绍其中几种因素。  移植物种类 在鼻腔缩窄手术中常用的移植物有自体移植物、硅橡胶、羟基磷灰石人工骨、异体移植物等。人工移植物有三个主要优点:①移植物的韧性较强;②减少供移植部位的损伤;③货源充足[6]。但部分人工移植物在组织相容性方面可能存在的排斥反应,局部也易发生感染、渗液,而导致移植术失败,使得其广泛应用受到一定的限制。异体同种移植物目前多倾向取材于新生儿脐带,使用它不必担心供体部位的损伤,而且缩短了取材时间,但在还没有很好地了解异体移植物的免疫排斥程度、一些疾病的传播原因以及异体移植物来源的质量控制等问题之前,不宜推崇异体移植物的大量使用[7]。  自体移植物部位 常用自体移植物有:颊肌、腭扁桃体、肋软骨、髂骨、腹部脂肪。应用自体移植物的患者,术后或多或少都会影响供区的功能,其主要并发症有供区组织感染、长期疼痛感、局部畸形[2]。长期以来,自体带蒂颊肌瓣作为移植物在鼻腔缩窄手术中的应用报道较多,王晓燕[8]已经证明,自体带蒂颊肌瓣鼻底转移术治疗AR的优点有:①取材于同一手术区,简便易行;②带蒂颊肌瓣血供有韧性,不收缩,无排斥反应问题,手术